急性扁桃体炎主要表现

急性扁桃体炎的主要表现为咽痛，常于吞咽时加重，可伴发热、畏寒、扁桃体红肿及颌下淋巴结肿大。起病较急，症状轻重与病原类型及个体免疫状态相关，儿童及青少年更为多见。

核心表现与数据

1、咽痛：为突出症状，多呈持续性，吞咽时明显加剧，疼痛可放射至耳部。起病后数小时内迅速加重，进食、饮水均受影响。

2、发热：体温常升至38摄氏度以上，部分病例可达39摄氏度至40摄氏度，伴畏寒、乏力、周身酸痛。发热持续时间通常为3天至5天，治疗及时者可缩短。

3、扁桃体红肿与分泌物：检查可见扁桃体充血、肿大，隐窝口可见黄白色点状或片状渗出物，易被误认为脓栓。渗出物局限于扁桃体表面，不超出扁桃体范围。

4、颌下淋巴结肿大：约半数以上病例出现颌下或颈深上淋巴结肿大、压痛，活动度尚可，直径多在1厘米至2厘米。

5、其他伴随症状：可有食欲下降、恶心、呕吐，儿童偶见高热惊厥。炎症波及咽鼓管时可出现耳闷、听力减退。

病原与人群分布

急性扁桃体炎全年均可发病，以冬春季节多见。A组乙型溶血性链球菌是细菌性扁桃体炎的主要病原，占细菌性病例的多数。病毒性病原包括腺病毒、流感病毒、鼻病毒等。据中国疾病预防控制中心2023年发布的呼吸道感染监测资料，急性上呼吸道感染中扁桃体炎占比约为5%至15%，其中细菌性感染在学龄儿童中比例更高。

与相似疾病的区分

咽痛伴发热并非扁桃体炎独有。传染性单核细胞增多症可见扁桃体渗出物，但同时有全身淋巴结肿大、肝脾增大；咽白喉假膜不易擦去，强行剥离易出血。若扁桃体周围脓肿形成，表现为单侧咽痛剧烈、张口受限、言语含糊，需及时就医。

就医与处理原则

出现持续高热超过3天、单侧咽痛剧烈、呼吸困难、颈部明显肿胀或无法吞咽唾液时，应尽快就诊。血常规、C反应蛋白及咽拭子培养有助于判断病原。细菌性感染者需由医生评估后决定是否使用抗菌药物，病毒性感染以对症支持为主。居家期间应保证休息、足量饮水，进食温凉流质或半流质食物，避免辛辣刺激。

急性扁桃体炎以咽痛、发热、扁桃体红肿渗出及颌下淋巴结肿大为主要特征，多数病程在一周内缓解。症状持续加重或出现单侧剧痛、呼吸困难时需及时就医，由医生判断病原并决定处理方案。

常见问题

否。部分轻症或病毒性病例可仅有咽痛而无明显发热，但多数细菌性感染会伴38摄氏度以上发热，需结合咽部检查判断。

通常3天至7天逐渐减轻。若咽痛超过一周未缓解，或出现单侧加剧、张口困难，应就医排除扁桃体周围脓肿。

否。病毒性感染、传染性单核细胞增多症也可出现渗出物。需结合血常规、咽拭子培养等检查由医生判断病原类型。

细菌性或病毒性急性期均有一定传染性，建议发病期间佩戴口罩、分开餐具、减少密切接触，体温正常且症状缓解后可逐步恢复日常活动。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国呼吸道感染监测年度报告. 中国疾病预防控制中心.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南. 中华全科医师杂志.