急性扁桃体炎的症状

急性扁桃体炎最典型症状为咽痛，常伴吞咽痛、发热及扁桃体红肿，部分可见脓性分泌物。症状通常在感染后2至5天出现，儿童与成人表现略有差异，需结合体征判断。

症状表现

1、咽痛：常为首发症状，多起于一侧或双侧咽部，吞咽时加剧，可放射至耳部。

2、吞咽困难：因咽痛明显，进食、饮水均感不适，婴幼儿可表现为拒食、流涎。

3、发热：体温可升至38摄氏度以上，部分病例达39至40摄氏度，伴畏寒、寒战。

4、扁桃体红肿：检查可见扁桃体充血、肿大，隐窝口可有黄白色点状分泌物。

5、颌下淋巴结肿大：下颌角处淋巴结常肿大并压痛，颈部活动可受限。

6、全身症状：头痛、乏力、食欲减退、肌肉酸痛，儿童可伴呕吐或腹痛。

7、声音改变：咽部肿胀可致发声含糊，但一般无明显声音嘶哑。

数据与依据

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年发布的扁桃体炎诊疗相关专家共识，急性扁桃体炎在学龄儿童及青少年中发病率较高，全年均可发病，冬春季节相对集中。该共识指出，A组链球菌是细菌性急性扁桃体炎的主要病原之一，咽拭子培养或快速抗原检测有助于区分病毒性与细菌性感染。病毒性感染占急性扁桃体炎的比例较高，常见病原包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒等。

体征与病程

1、起病特点：细菌性感染起病较急，咽痛迅速加重；病毒性感染常伴咳嗽、流涕、声嘶等感冒症状。

2、扁桃体外观：细菌性感染多见脓性分泌物，病毒性感染多为充血、水肿，分泌物较少。

3、病程时长：轻症约3至5天缓解，细菌性感染经规范治疗后症状多在48至72小时内改善；若持续高热超过3天或咽痛加重，需及时就医。

4、并发症提示：少数病例可并发扁桃体周围脓肿，表现为单侧咽痛剧烈、张口受限、言语含糊，属急症。

就医与护理

1、就医指征：体温超过38.5摄氏度持续不退、吞咽困难致无法进水、呼吸困难、颈部明显肿胀，应尽快就诊。

2、检查方式：医生会进行咽部检查，必要时行血常规、C反应蛋白、咽拭子培养或快速抗原检测。

3、居家护理：保证休息，多饮温水，进食清淡流质或半流质；保持口腔清洁，可用温盐水漱口。

4、隔离防护：细菌性感染在有效抗菌治疗开始后24小时内仍具一定传染性，应避免共用餐具、毛巾。

5、观察重点：注意尿量、精神状态及有无关节痛、皮疹等，以早期识别风湿热、肾小球肾炎等非化脓性并发症。

急性扁桃体炎以咽痛、发热、扁桃体红肿为核心表现，细菌性与病毒性症状存在差异，持续高热或吞咽困难需及时就医。症状轻重因人而异，出现呼吸不畅或单侧剧痛应尽快就诊。

常见问题

否。部分轻症或病毒性感染病例可无发热，仅表现为咽痛、咽干或异物感，但仍具传染性，需观察病情变化。

轻症一般3至5天缓解，细菌性感染规范治疗后48至72小时多明显减轻；若超过1周未缓解，应复诊排查并发症。

是。咽拭子培养或快速抗原检测有助于区分细菌性与病毒性感染，指导是否需抗菌治疗，尤其对高热或脓性分泌物者。

是。病毒性和细菌性均可经飞沫或密切接触传播，发病期间应佩戴口罩、分餐，避免与婴幼儿及免疫力低下者密切接触。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 扁桃体炎诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南[J]. 中华全科医师杂志, 2018.

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.