急性扁桃体炎ct表现

急性扁桃体炎在CT上通常表现为扁桃体体积增大、密度增高，周围咽旁脂肪间隙模糊，增强扫描呈明显强化。单纯急性扁桃体炎一般依靠临床和咽部检查诊断，CT并非常规首选，多在怀疑并发症时进行。

急性扁桃体炎的CT影像特征

1、扁桃体体积增大：正常成人扁桃体前后径约10至15毫米，急性炎症时可超过20毫米，两侧可不对称，腭扁桃体向咽腔突出导致气道变窄。

2、扁桃体密度改变：平扫CT上炎症区域密度较正常肌肉略高，约40至60HU，内部若出现更低密度区（约10至20HU）需警惕扁桃体周围脓肿形成。

3、周围脂肪间隙模糊：咽旁脂肪间隙因水肿和炎性渗出而密度升高、边缘不清，这是判断炎症向周围扩散的重要征象。

4、增强扫描表现：炎症区黏膜和扁桃体实质明显强化，强化程度常高于对侧正常扁桃体，脓肿壁呈环形强化，中心为不强化液化区。

5、咽后淋巴结反应性增大：约30%至50%的急性扁桃体炎病例伴有咽后或颈深上淋巴结增大，短径多超过10毫米，增强后均匀强化。

6、并发症征象：炎症蔓延可形成扁桃体周围脓肿、咽后脓肿或颈部蜂窝织炎，CT上表现为边界不清的液性低密度区、气体影或颈筋膜间隙增宽。

影像检查的适用条件

• 病情稳定、无吞咽困难加重或张口受限者，通常无需CT检查，依据咽部视诊和血常规即可判断。
• 出现单侧咽痛剧烈、张口受限、颈部肿胀、发热持续超过48小时不退，或临床怀疑扁桃体周围脓肿、咽后脓肿时，需行颈部增强CT明确范围。
• 儿童急性扁桃体炎若伴呼吸困难或颈部活动受限，CT检查需权衡辐射风险，优先考虑颈部超声或磁共振。

与临床的对应关系

CT所见的扁桃体增大和强化程度，与咽痛评分、白细胞计数和C反应蛋白水平存在一定相关性。一项纳入212例急性扁桃体炎患者的研究显示，增强CT诊断扁桃体周围脓肿的敏感度为87.3%、特异度为92.1%（中华放射学杂志，2019年）。这说明CT在识别化脓性并发症方面具有较高价值，但不应作为常规筛查手段。

鉴别要点

• 扁桃体淋巴瘤：多表现为单侧明显增大、密度均匀、强化程度低于急性炎症，常伴颈部多发淋巴结肿大。
• 扁桃体鳞状细胞癌：增强后不均匀强化，可伴溃疡和周围组织浸润，中老年男性吸烟饮酒者需警惕。
• 传染性单核细胞增多症：双侧扁桃体对称增大，伴咽后淋巴结增大和脾大，外周血异型淋巴细胞增多。

急性扁桃体炎的CT核心征象是扁桃体增大伴密度增高、咽旁脂肪间隙模糊及增强后明显强化，怀疑脓肿或炎症扩散时方需行颈部增强CT。出现持续高热、张口受限或颈部肿胀，应及时就医评估。

常见问题

是，CT可显示扁桃体体积增大、密度增高、咽旁脂肪间隙模糊及强化表现，还能判断是否形成扁桃体周围脓肿或咽后脓肿等并发症。

否，单纯急性扁桃体炎依据咽部检查和血常规即可诊断，仅在怀疑脓肿、炎症扩散或需与肿瘤鉴别时，才考虑行颈部增强CT。

否，扁桃体增大还可见于淋巴瘤、鳞状细胞癌和传染性单核细胞增多症，需结合强化方式、病程和血液检查综合判断。

增强扫描可区分炎症实质强化与脓肿环形强化，帮助判断有无液化坏死区，对是否需穿刺引流具有参考价值。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会头颈学组. 颈部感染性病变影像诊断专家共识. 中华放射学杂志, 2019.

[2] 白人驹, 张雪林. 医学影像学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017.

[4] 金征宇. 医学影像学. 第3版. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2019.