儿童扁桃体炎是一回事吗

儿童扁桃体炎并非单一疾病，而是一组病因、病程和表现各异的咽部炎症总称。按病程可分为急性与慢性，按病原体可分为病毒性与细菌性，不同类型在发热程度、咽痛特征及治疗策略上存在明显差异。

分型依据

1、按病程划分：急性扁桃体炎起病急，病程多在1周内；慢性扁桃体炎反复发作，病程超过3个月，常伴咽部异物感。

2、按病原体划分：病毒性占儿童急性扁桃体炎多数，常见为鼻病毒、腺病毒；细菌性以A组β溶血性链球菌为代表，需通过咽拭子或快速抗原检测鉴别。

3、按病理形态划分：急性卡他性表现为黏膜充血、水肿；急性滤泡性可见黄白色滤泡；急性隐窝性则有隐窝内渗出物，三者症状轻重不同。

4、按并发症划分：部分患儿可并发扁桃体周围脓肿、中耳炎或急性肾小球肾炎，此类情况需住院评估。

鉴别要点

• 病毒性扁桃体炎：多伴咳嗽、流涕、声嘶，扁桃体充血但无脓性渗出，发热程度不一。
• 细菌性扁桃体炎：突发高热、咽痛剧烈，扁桃体可见脓性分泌物，颈部淋巴结肿大压痛。
• 慢性扁桃体炎：反复咽痛每年发作4至5次以上，扁桃体隐窝可有干酪样分泌物。

据《中华儿科杂志》2020年发布的儿童急性扁桃体炎诊疗建议，A组β溶血性链球菌所致扁桃体炎在3至14岁儿童中占比约15%至30%，未经规范评估可能增加风湿热风险。世界卫生组织2021年数据显示，全球5至14岁儿童急性咽扁桃体炎年发病率约为每10万人中1200至1500例。上述数据说明，病原学鉴别直接影响后续处理方向。

处理原则

• 病毒性以对症支持为主，保证液体摄入，发热时采用物理降温或遵医嘱使用退热药物。
• 细菌性需由医生评估后决定是否使用抗菌药物，疗程应足量足疗程，不可自行停药。
• 慢性反复发作者，若每年发作超过7次，或连续2年每年超过5次，或连续3年每年超过3次，可至耳鼻喉科评估手术指征。
• 出现呼吸困难、张口受限、单侧咽痛加剧或颈部肿胀，需立即就医。

儿童扁桃体炎包含多种亚型，明确病原与病程是选择处理方案的前提，不同亚型的观察重点和干预时机并不相同。

常见问题

否。扁桃体炎主要累及腭扁桃体，咽炎范围更广，可波及咽后壁及侧索，两者可同时存在，也可单独发生。

否。病毒性扁桃体炎也可出现白色渗出物，需结合咽拭子或快速抗原检测判断，不能仅凭外观确定病原。

否。手术需符合发作频率、并发症或阻塞性睡眠呼吸暂停等指征，由耳鼻喉科医生综合评估后决定。

是。病毒性和细菌性均可通过飞沫或密切接触传播，急性期应适当隔离，避免共用餐具。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性扁桃体炎诊疗建议. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 全球儿童咽扁桃体炎流行病学报告. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见呼吸道感染防治指南. 人民卫生出版社, 2019.