儿童扁桃体炎临床表现

儿童扁桃体炎最典型的临床表现是咽痛、发热与扁桃体充血肿大，三者常同时出现。年龄较小者可能以拒食、流涎、哭闹为主要表现，而非主动诉说咽部疼痛。体温可升至38摄氏度以上，部分患儿伴随下颌淋巴结肿大及吞咽困难。

1、咽部疼痛：年长儿童可明确表述咽部疼痛，吞咽时加重，婴幼儿则表现为拒绝进食、流口水增多、哭闹不安。疼痛可向耳部放射，导致患儿频繁抓耳。

2、发热：体温常波动于38至40摄氏度之间，起病较急，部分患儿在发热前可有畏寒或寒战。发热持续时间因病原体不同而异，病毒性感染通常持续2至3天，细菌性感染若未有效控制则可能持续更久。

3、扁桃体红肿与分泌物：检查可见扁桃体充血、肿大，细菌性感染时表面可附着黄白色点状或片状渗出物，易被误认为“化脓”。病毒性感染时渗出物多为稀薄白色分泌物。

4、吞咽困难与食欲下降：因咽痛明显，患儿常拒绝固体食物，甚至拒绝饮水，可能导致脱水。观察可发现进食时间延长、进食量显著减少。

5、下颌淋巴结肿大：多数患儿可触及下颌角处淋巴结肿大并伴有压痛，直径多在1至2厘米，质地较软，活动度良好。

6、声音改变与口臭：部分患儿出现说话含糊不清，似口中含物，细菌性感染时可能伴有明显口臭。

7、全身伴随症状：年龄较小者可有呕吐、腹痛等消化道表现，易与胃肠炎混淆。高热时可出现精神萎靡或烦躁不安。

根据中华医学会儿科学分会2020年发布的儿童急性扁桃体炎诊疗建议，该病在3至7岁儿童中发病率较高，全年均可发生，以冬春季节更为多见。一项纳入国内多中心儿童急性咽扁桃体炎的研究显示，A组链球菌检出率在学龄期儿童中约为15%至30%，该数据来源于《中华儿科杂志》2021年发表的流行病学调查。

体征方面，扁桃体肿大通常分为三度：一度未超过腭咽弓，二度超过腭咽弓但未达咽后壁中线，三度达到或超过咽后壁中线。肿大程度与病情严重程度不完全平行，需结合全身表现综合判断。

病程方面，病毒性扁桃体炎多在5至7天内自行缓解，细菌性扁桃体炎在规范治疗下症状通常于48至72小时内改善。若发热持续超过72小时无下降趋势，或出现单侧咽痛加剧、张口受限、颈部活动障碍，需警惕扁桃体周围脓肿等并发症。

儿童扁桃体炎以咽痛、发热、扁桃体红肿为主要表现，婴幼儿症状常不典型，需结合进食情况及全身状态综合识别。出现持续高热、吞咽困难或精神差时，应及时就医评估。

常见问题

否。部分轻症或病毒性扁桃体炎患儿体温可正常，仅表现为咽痛和扁桃体充血，但多数患儿仍会出现不同程度的发热。

病毒性感染咽痛通常持续3至5天，细菌性感染在有效治疗下48至72小时开始缓解，若超过5天无改善需复诊评估。

是。细菌性扁桃体炎常见黄白色点状或片状渗出物，但病毒性感染也可有白色分泌物，需医生结合其他表现鉴别。

是。部分患儿因咽部炎症刺激迷走神经或伴随肠系膜淋巴结炎，可出现腹痛，易被误认为消化系统疾病。

是。多数患儿可触及下颌角淋巴结肿大伴压痛，直径多在1至2厘米，质地软，随炎症消退逐渐缩小。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性扁桃体炎诊疗建议. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童急性咽扁桃体炎流行病学调查. 中华儿科杂志, 2021.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童常见呼吸道感染防治科普手册. 北京: 人民卫生出版社, 2019.