儿童急性扁桃体炎并发症

儿童急性扁桃体炎若未及时控制，可能引发局部化脓、颈部深部感染、风湿热及肾小球肾炎等并发症。并发症发生与病原体类型、治疗时机及个体免疫状态相关，多数在发病后2至4周内出现。

局部化脓性并发症

1、扁桃体周围脓肿：急性扁桃体炎发病约3至5天后，炎症可穿透扁桃体被膜，在扁桃体周围间隙形成脓肿。患者表现为单侧咽痛加剧、吞咽困难、张口受限、流涎，语音含糊。查体可见患侧软腭及悬雍垂红肿推移。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的临床分析，急性扁桃体炎患者中扁桃体周围脓肿发生率约为2%至5%。

2、咽后脓肿：多见于3岁以下儿童，起病急，表现为高热、吞咽困难、颈部活动受限，严重时可出现呼吸困难。脓肿若破裂，脓液可流入气道引发窒息。

3、咽旁脓肿：炎症向咽旁间隙扩散所致，表现为颈部肿胀、压痛、发热，可伴有血管神经受压症状。

全身性非化脓性并发症

4、急性风湿热：A组乙型溶血性链球菌感染后2至4周，约0.3%至3%的未经治疗儿童可能发生风湿热。世界卫生组织2020年发布的全球风湿热防控报告指出，急性咽部链球菌感染后风湿热风险在发展中国家仍较高。主要累及心脏、关节、中枢神经系统，表现为游走性关节炎、心脏炎、舞蹈病。

5、链球菌感染后肾小球肾炎：通常在扁桃体炎后1至3周出现，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压。多数儿童预后良好，但少数可进展为慢性肾脏病。

6、其他：少数患儿可出现中耳炎、鼻窦炎、支气管炎等邻近器官感染，与炎症直接蔓延相关。

危险信号

出现以下情况需立即就医：单侧咽痛剧烈且持续加重、张口困难、颈部肿胀、呼吸困难、尿色改变、关节肿痛、活动后气促。儿童急性扁桃体炎并发症的防控核心在于早期规范抗感染治疗与足疗程用药，避免自行停药。

常见问题

否。多数患儿经规范治疗后顺利恢复，仅少数因治疗不及时或病原体毒力强而出现并发症。

是。脓肿形成后通常需穿刺抽脓或切开引流，同时配合抗感染治疗，具体方案由耳鼻咽喉科医师评估。

风湿热是A组乙型溶血性链球菌咽部感染后的免疫介导并发症，通常在感染后2至4周发生，与治疗是否彻底相关。

典型表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，多在扁桃体炎后1至3周出现，需及时就诊肾内科。

早期足疗程抗感染治疗是关键，同时注意休息、补充水分，出现异常症状及时复诊。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 急性扁桃体炎诊疗专家共识（2021年）

[2] 世界卫生组织. 全球风湿热与风湿性心脏病防控报告（2020年）

[3] 中华儿科杂志. 链球菌感染后肾小球肾炎诊治建议（2019年）

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）