儿童急性扁桃体发炎

儿童急性扁桃体发炎多由病毒或细菌感染引起，以发热、咽痛、扁桃体红肿为主要表现，多数患儿经规范对症处理可在7至10天内恢复。是否使用抗菌药物需由医生根据病原学证据和临床评估决定，家长不应自行用药。

1、病原分布：约70%至80%的儿童急性扁桃体发炎由病毒引起，常见病原包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒等；A组β溶血性链球菌是细菌性扁桃体炎中最主要的病原，约占细菌性病例的15%至30%。

2、年龄特点：3至14岁儿童为高发人群，其中5至15岁学龄期儿童A组β溶血性链球菌感染比例相对更高；3岁以下婴幼儿病毒性病因占比更大。

3、典型表现：突发咽痛、吞咽困难、发热（体温可达38.5摄氏度以上）、扁桃体充血肿大，部分患儿可见扁桃体表面黄白色分泌物；伴随症状可包括头痛、腹痛、呕吐、颈部淋巴结肿大。

4、就医指征：出现持续高热超过72小时、呼吸困难、张口受限、单侧咽部剧烈疼痛、流涎无法吞咽、精神萎靡或脱水表现时，需尽快就诊。

5、检查手段：A组β溶血性链球菌快速抗原检测可在数分钟内出结果，咽拭子培养是确认细菌感染的重要方法；血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例升高可辅助判断细菌感染，但需结合临床。

6、处理原则：病毒性病例以退热、补液、休息为主；确诊A组β溶血性链球菌感染时，医生会依据指南选择抗菌方案，疗程通常需足量完成以预防风湿热等并发症。根据中华医学会儿科学分会发布的《儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南（2016年制定）》，不推荐对病毒性病例常规使用抗菌药物。

7、家庭护理：保证每日充足液体摄入，温凉流质或半流质饮食可减轻吞咽疼痛；室内保持适宜湿度；发热期间每4至6小时监测体温；患儿餐具与毛巾应单独使用并定期消毒。

8、并发症识别：急性扁桃体周围脓肿表现为单侧咽痛加重、张口困难、语音含糊；风湿热多在链球菌感染后2至4周出现，表现为关节痛、心悸、皮下结节；急性肾小球肾炎可在感染后1至3周出现尿色改变或眼睑浮肿。出现上述情况需立即就医。

9、返校条件：体温恢复正常24小时以上、咽痛明显缓解、精神状态恢复后，可考虑返校；若为链球菌感染，需完成至少24小时有效抗菌治疗后，再评估返校时机。

10、预防措施：培养勤洗手习惯，避免共享水杯和餐具；咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡；高发季节减少前往人群密集且通风不良的场所。

儿童急性扁桃体发炎以病毒感染居多，细菌性病例需经医生评估后规范处理，多数患儿预后良好。家长应重点观察发热持续时间、吞咽能力和精神状态，出现异常及时就医，避免自行使用抗菌药物。

常见问题

否。约70%至80%由病毒引起，抗菌药物对病毒无效。仅当医生通过检测确认细菌感染时，才需在指导下使用，家长不应自行购买。

多数患儿7至10天恢复。病毒性病例通常3至5天发热缓解；细菌性病例在规范治疗后48至72小时症状改善。若超过72小时无好转需复诊。

是。病毒和细菌均可通过飞沫及密切接触传播。患儿应佩戴口罩、单独使用餐具，避免与家人共享餐具和毛巾，降低传播风险。

出现扁桃体周围脓肿、呼吸困难、无法吞咽导致脱水、持续高热超过72小时或精神萎靡时，需住院评估和治疗，避免病情加重。

需由耳鼻喉科医生评估。通常满足一年内发作7次、连续两年每年5次、连续三年每年3次等条件时，才会考虑手术，并非所有反复发作都需切除。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南（2016年制定）. 中华儿科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病防治健康教育核心信息.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体切除手术适应证专家共识.