儿童急性扁桃体炎的病因有哪些

儿童急性扁桃体炎最常见病因是病毒感染，约占全部病例的50%至70%；细菌感染以A组β溶血性链球菌为主，约占15%至30%；支原体、衣原体等非典型病原体感染相对少见。病因判断直接影响处理方向，需结合咽拭子培养或快速抗原检测综合评估。

病因分类与占比

1、病毒感染：约占50%至70%。常见病原体包括腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒及EB病毒。病毒性扁桃体炎多伴咳嗽、流涕、声嘶、结膜炎等表现，咽部充血明显但脓性渗出较少。

2、细菌感染：约占15%至30%。A组β溶血性链球菌是主要致病菌。细菌性扁桃体炎起病急，咽痛剧烈，常伴高热、寒战，扁桃体可见黄白色脓点或脓性渗出，颌下淋巴结肿大压痛，而咳嗽少见。

3、混合感染：约占5%至15%。病毒与细菌可同时或先后感染，多见于免疫力低下、病程迁延或近期使用抗菌药物者。混合感染时症状往往较重，发热持续时间较长。

4、非典型病原体：约占5%至10%。肺炎支原体、肺炎衣原体可引起咽痛、发热，多伴干咳，病程相对较长，大环内酯类药物为常用选择。

5、其他少见病因：约占5%以下。包括淋病奈瑟菌、白喉棒状杆菌、奋森螺旋体等。此类病因与特定流行病学接触史相关，需结合流行病学调查和病原学检查确认。

宿主与环境因素

• 年龄：3至14岁儿童高发，学龄前及学龄期儿童咽部淋巴组织发育旺盛，接触病原体机会多。
• 免疫状态：免疫功能尚未成熟，局部黏膜屏障较弱，病原体易侵入扁桃体隐窝。
• 环境：季节交替、气温骤变、空气污染、被动吸烟、集体生活场所人员密集，均可增加感染风险。
• 传播途径：飞沫传播和直接接触传播为主，潜伏期通常为2至5天。

据中国国家卫生健康委员会发布的《儿童急性呼吸道感染诊疗规范（2019年版）》，急性扁桃体炎在儿童急性上呼吸道感染中占比约10%至15%，其中病毒感染占多数。另据中华医学会儿科学分会呼吸学组2016年发布的儿童急性扁桃体炎诊治相关共识，A组β溶血性链球菌感染在学龄期儿童中约占细菌性扁桃体炎的70%至80%。快速抗原检测阳性可支持链球菌感染判断，咽拭子培养仍为病原学诊断的重要参考。

病因判断要点

• 病毒性：咳嗽、流涕、声嘶、结膜炎多见，扁桃体渗出少，颈部淋巴结轻度肿大。
• 细菌性：突发咽痛、高热、扁桃体脓性渗出、颌下淋巴结肿痛，咳嗽少见。
• 支原体或衣原体：咽痛伴干咳，病程较长，肺部体征可不明显。
• 混合感染：症状重、发热久、单病原治疗效果欠佳时需考虑。

儿童急性扁桃体炎病因以病毒和A组β溶血性链球菌为主，少数由非典型病原体或其他病原体引起，明确病因需结合临床表现与病原学检测综合判断。

常见问题

是病毒感染更多。病毒感染约占50%至70%，细菌感染约占15%至30%，A组β溶血性链球菌是主要细菌病原。

起病急，咽痛剧烈，常伴高热、寒战，扁桃体可见黄白色脓点，颌下淋巴结肿大压痛，咳嗽少见。

会。肺炎支原体、肺炎衣原体可引起儿童急性扁桃体炎，多伴干咳，病程相对较长，需病原学检查确认。

病毒性多伴咳嗽、流涕、声嘶，脓性渗出少；细菌性咽痛重、高热、扁桃体脓点多，咳嗽少见，确诊需病原学检测。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童急性呼吸道感染诊疗规范. 2019.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童急性扁桃体炎诊治相关共识. 中华儿科杂志, 2016.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.