急性扁桃体炎的常见并发症

急性扁桃体炎若未及时控制，感染可向周围组织蔓延或经血液播散，引发扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、急性中耳炎、急性肾小球肾炎及风湿热等并发症。儿童与免疫功能低下者风险更高，需在发病早期识别并规范处理。

局部化脓性并发症

1、扁桃体周围脓肿：多发生于单侧，常在急性发作第3至5天出现咽痛加剧、张口受限、言语含糊及流涎。国内一项纳入2019年至2021年耳鼻咽喉科住院病例的回顾性分析显示，扁桃体周围脓肿在急性扁桃体炎住院患者中占比约3%至5%，其中20至40岁青壮年占多数。

2、咽后脓肿：多见于3岁以下婴幼儿，因咽后淋巴结化脓所致。表现为高热、吞咽困难、颈部强直，严重时可压迫气道。该并发症起病隐匿，颈部侧位影像检查有助于早期发现。

3、急性中耳炎：感染经咽鼓管蔓延至中耳，出现耳痛、听力下降或耳闷感。儿童咽鼓管短而平，发生率高于成人。

4、急性鼻窦炎：炎症向上扩散至鼻窦黏膜，表现为鼻塞加重、脓性鼻涕及头面部胀痛。

全身性并发症

5、急性风湿热：A组β溶血性链球菌感染后2至4周出现，可累及关节、心脏和皮肤。世界卫生组织2020年发布的风湿热与风湿性心脏病管理指南指出，急性链球菌性咽炎后风湿热发生率在未治疗人群中约为0.3%至3%。

6、急性肾小球肾炎：链球菌感染后1至3周出现血尿、蛋白尿、水肿和血压升高。多数儿童患者预后良好，但需监测肾功能变化。

7、链球菌感染后反应性关节炎：表现为多关节游走性疼痛，不遗留关节畸形，需与风湿热鉴别。

严重全身感染

8、败血症：细菌入血后引起寒战、高热、心率增快，血培养可明确病原。免疫功能低下者及未规范治疗者风险升高。

9、颈深部感染：感染沿筋膜间隙扩散，可导致纵隔炎或颈内静脉血栓形成，属于危急情况，需住院处理。

急性扁桃体炎的并发症多与感染未控制、病原体毒力强及宿主免疫状态相关。发病后应充分休息、补充水分，按医嘱完成抗感染疗程。出现单侧咽痛加重、张口困难、持续高热或血尿水肿等表现，需尽快就医评估。儿童反复发作或伴有睡眠打鼾者，应至耳鼻咽喉科进一步检查。

常见问题

否。多数患者经规范处理后恢复良好，并发症多见于治疗不及时、病原体毒力强或免疫功能低下者。

单侧咽痛明显加重、张口受限、言语含糊、流涎及高热，常在发病第3至5天出现，需及时就医。

链球菌感染后1至3周需关注尿色加深、泡沫尿、眼睑水肿及血压升高，出现上述表现应查尿常规。

儿童咽鼓管短、平、宽，感染更易经咽鼓管蔓延至中耳，引起耳痛、耳闷及听力下降。

A组β溶血性链球菌咽炎后2至4周可能诱发风湿热，规范抗感染治疗可降低发生风险。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 风湿热与风湿性心脏病管理指南. 2020.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 王正敏. 耳鼻咽喉科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性链球菌咽炎诊治专家共识. 中华儿科杂志.