急性扁桃体炎的主要并发症是什么

急性扁桃体炎的主要并发症包括扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、急性中耳炎、急性鼻窦炎、风湿热及急性肾小球肾炎。其中扁桃体周围脓肿在临床中最为常见，多发生于炎症未得到有效控制后的第3至5天。

局部化脓性并发症

1、扁桃体周围脓肿：发生率约占急性扁桃体炎患者的1%至3%，多为单侧发病。炎症穿透扁桃体被膜进入扁桃体周围间隙，形成脓腔。患者表现为咽痛加剧、张口受限、言语含糊，需及时行脓肿切开引流。

2、咽后壁脓肿：多见于儿童，成人较少见。脓肿位于咽后间隙，可压迫喉部引起呼吸困难。根据《诸福棠实用儿科学》第8版描述，咽后壁脓肿若延误处理，可导致脓肿破裂误吸，引发窒息或吸入性肺炎。

3、急性中耳炎：炎症经咽鼓管蔓延至中耳腔，表现为耳痛、听力下降、耳闷胀感。儿童咽鼓管短而平直，发生率高于成人。

4、急性鼻窦炎：炎症向上扩散至鼻腔及鼻窦黏膜，出现鼻塞加重、脓性鼻涕、头痛等症状。

全身性非化脓性并发症

5、风湿热：A组β溶血性链球菌感染后2至4周，约0.3%至3%的未治疗患者可发生风湿热。根据世界卫生组织2021年发布的《风湿热和风湿性心脏病预防与控制指南》，急性扁桃体炎规范抗感染治疗可将风湿热风险降低约70%至80%。

6、急性肾小球肾炎：链球菌感染后肾小球肾炎多见于儿童，通常在咽部感染后1至3周出现血尿、蛋白尿、水肿及血压升高。根据中华医学会儿科学分会肾脏学组2021年发布的《儿童原发性IgA肾病诊治循证指南》，链球菌感染后肾小球肾炎在儿童急性肾小球肾炎中占比约10%至20%。

其他少见并发症

7、颈深部感染：炎症向颈深部间隙扩散，可形成颈深部脓肿，严重时压迫气道。

8、败血症：细菌入血引起全身感染，多见于免疫力低下人群。

急性扁桃体炎并发症的发生与感染是否及时控制密切相关。发病后48小时内规范治疗可显著降低化脓性并发症风险。出现咽痛持续加重、张口困难、呼吸困难、血尿或关节肿痛时，需立即就医评估。病情稳定者按医嘱完成足疗程治疗；调整用药期间需增加随访频率。

常见问题

否。多数患者经规范治疗后痊愈，仅少数未及时控制或免疫力低下者出现并发症。

是。脓肿形成后通常需切开引流，配合抗感染治疗，单纯药物治疗难以彻底清除脓腔。

通常1至3周。咽部链球菌感染后，尿液异常多在感染后1至3周出现，需复查尿常规。

是。规范足疗程抗链球菌治疗可显著降低风湿热发生风险，关键在于早期诊断与彻底治疗。

是。儿童咽鼓管解剖特点及免疫系统发育不完善，中耳炎、咽后壁脓肿及肾炎发生率高于成人。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017.

[2] 世界卫生组织. 风湿热和风湿性心脏病预防与控制指南. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童原发性IgA肾病诊治循证指南. 2021.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学(第8版). 人民卫生出版社, 2015.

[5] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南. 中华实用儿科临床杂志, 2017.