急性扁桃体炎的临床表现

急性扁桃体炎以咽痛为核心表现，常伴吞咽痛、发热及扁桃体红肿或脓性分泌物。症状轻重因病原与个体免疫状态而异，儿童及青少年更易出现明显全身反应。该病起病较急，咽部症状与发热往往同步或先后出现。

1、咽痛：为最突出症状，多始于一侧，迅速波及双侧，吞咽时加剧，可放射至耳部。婴幼儿常表现为哭闹不安、拒食、流涎增多。

2、发热：体温多在38摄氏度至40摄氏度之间，伴畏寒、寒战，儿童可出现高热惊厥。发热持续时间通常为3天至5天，治疗及时者缩短。

3、扁桃体及咽部体征：扁桃体充血肿大，隐窝口可见黄白色点状或片状渗出物，易拭去而不出血。咽后壁及软腭亦充血，下颌角淋巴结常肿大压痛。

4、全身伴随症状：头痛、乏力、食欲减退、四肢酸痛常见。乙型溶血性链球菌感染者可出现草莓舌、口周苍白及细小红疹，提示猩红热样表现。

5、并发症相关表现：扁桃体周围脓肿时咽痛单侧加重、言语含糊、张口受限；急性风湿热或急性肾小球肾炎多在感染后2周至4周出现关节肿痛、血尿、水肿等。

依据《诸福棠实用儿科学》第9版，急性扁桃体炎年发病率为每100名儿童约22例至35例。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2019年发布的《急性扁桃体炎诊断和治疗指南》指出，病毒性感染约占全部病例的40%至60%，A组链球菌感染占15%至30%。病毒所致者咽痛与发热程度通常较轻，扁桃体渗出物少；细菌所致者起病更急，咽痛更重，脓性分泌物更常见。咽拭子培养或快速抗原检测可帮助区分病原，但临床表现仍是初步判断依据。血常规检查中，细菌感染时白细胞计数常超过10×10?每升，中性粒细胞比例升高；病毒感染时白细胞计数多正常或偏低。

病程方面，病毒性急性扁桃体炎多在3天至5天自行缓解；细菌性者在有效抗感染治疗后24小时至48小时体温下降，咽痛减轻。若发热超过5天不退、咽痛单侧显著加重或出现呼吸困难，需及时复诊。儿童反复发作每年超过7次，或连续2年每年超过5次，应评估扁桃体切除指征。

急性扁桃体炎识别要点为咽痛、发热与扁桃体渗出物三联征，病原不同则症状侧重与病程转归存在差异。

常见问题

否。病毒性轻症可仅表现为咽痛和扁桃体充血，体温正常或低热。细菌性感染发热比例更高，体温常达38摄氏度以上。

咽痛常起病较急，吞咽时明显加剧，可放射至耳部。细菌性者咽痛更重，病毒性者相对较轻，均伴扁桃体红肿。

是。细菌性感染常见黄白色点状或片状渗出物，易拭去。病毒性者渗出物较少或无，需结合病原检测判断。

病毒性者多为3天至5天自行缓解；细菌性者在有效抗感染治疗后24小时至48小时体温下降。超过5天不退需复诊。

扁桃体周围脓肿可致单侧咽痛加重、张口受限；感染后2周至4周出现关节肿痛、血尿、水肿需警惕风湿热或肾炎。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学(第9版). 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童急性呼吸道感染防治健康教育核心信息. 2021.

[4] 王正敏, 陆书昌. 耳鼻咽喉头颈外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.