急性扁桃体炎的的并发症

急性扁桃体炎若未及时控制，可能引起局部化脓、气道梗阻及全身免疫相关损伤。并发症多发生在发病后数日至数周内，儿童与青壮年更需警惕。多数并发症经规范治疗可缓解，但延误处理可能造成严重后果。

1、扁桃体周围脓肿：急性扁桃体炎炎症向扁桃体被膜外扩散，可形成扁桃体周围脓肿，发生率约占急性扁桃体炎住院患者的百分之十至百分之二十。表现为单侧咽痛加重、张口受限、言语含糊，需及时就医处理。

2、咽后脓肿：感染沿咽后间隙扩散可形成咽后脓肿，多见于三岁以下儿童。患儿可出现高热、吞咽困难、颈部活动受限，严重时脓肿压迫气道引起呼吸困难，属于耳鼻喉科急症。

3、急性中耳炎与鼻窦炎：炎症经咽鼓管或鼻窦开口蔓延，可继发急性中耳炎和急性鼻窦炎。表现为耳痛、耳闷、听力下降、鼻塞及脓性鼻涕，需针对感染部位进行相应处理。

4、急性风湿热：A组乙型溶血性链球菌感染后二至四周，少数患者可出现急性风湿热，累及关节、心脏和皮肤。心脏受累可遗留风湿性心脏病，是发展中国家儿童获得性心脏病的重要病因之一。

5、链球菌感染后肾小球肾炎：链球菌感染后一至三周，部分患者出现血尿、蛋白尿、水肿和血压升高。多数儿童患者预后良好，但需监测尿常规和肾功能变化。

6、败血症与远处感染：细菌入血可导致败血症，进而引起肺炎、心内膜炎、脑膜炎或关节感染。此类并发症相对少见，但病情凶险，需住院治疗。

7、气道梗阻：双侧扁桃体明显肿大或合并周围脓肿时，可阻塞咽腔引起吸气性呼吸困难，夜间加重，严重时需紧急处理以保障通气。

根据《诸福棠实用儿科学》第9版，儿童急性链球菌性扁桃体炎规范使用抗生素可显著降低风湿热和肾小球肾炎的发生风险。世界卫生组织2023年数据显示，全球每年仍有约三十万例急性风湿热新发病例，其中相当部分与未规范治疗的链球菌性咽炎相关。

急性扁桃体炎并发症涉及多个系统，早期识别、规范抗感染治疗和随访是降低风险的关键。出现单侧咽痛加剧、呼吸困难、血尿或关节肿痛时，应尽快就医评估。

常见问题

否。多数患者经及时规范治疗后恢复良好，仅少数未控制或链球菌感染患者可能出现并发症，关键在于早期识别和规范治疗。

链球菌感染后一至三周需警惕，若出现血尿、水肿或尿量减少，应及时检查尿常规和肾功能。

咽后脓肿和气道梗阻较危险，可引起呼吸困难甚至窒息，儿童出现高热、吞咽困难或呼吸费力时应立即就医。

需由耳鼻喉科医生评估。若一年内发作超过七次，或已出现扁桃体周围脓肿等并发症，可考虑手术，具体方案需个体化判断。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性扁桃体炎诊断和治疗指南[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020.

[3] World Health Organization. Global report on acute rheumatic fever and rheumatic heart disease[R]. Geneva：WHO，2023.