急性扁桃体炎会引起什么症状

急性扁桃体炎主要引起咽痛、吞咽痛和发热，咽部检查可见扁桃体充血肿大，部分患者扁桃体表面出现黄白色点状渗出物，下颌或颈部淋巴结可肿大并压痛。症状轻重与病原类型和年龄相关，儿童全身反应往往比成人明显。

症状表现

1、咽痛：是最突出的症状，常于吞咽时加重，疼痛可放射至耳部，起病较急，多在数小时至1天内明显加重。

2、发热：体温多在38摄氏度以上，儿童可出现39摄氏度以上高热，伴畏寒、寒战，发热一般持续3至5天。

3、吞咽困难：因咽痛剧烈，进食、饮水受限，婴幼儿可表现为拒食、流涎、哭闹不安。

4、扁桃体改变：咽部检查见扁桃体充血、肿大，隐窝口可见黄白色分泌物，分泌物易拭去，拭去后不出血，此点可与白喉假膜区分。

5、淋巴结反应：下颌角或颈部淋巴结肿大、压痛，直径多在1厘米以上，质地偏软，活动度尚可。

6、全身表现：头痛、乏力、食欲下降、肌肉酸痛，儿童可伴呕吐、腹痛，易被误认为消化道疾病。

7、并发症相关症状：扁桃体周围脓肿时出现单侧咽痛加重、张口受限、言语含糊；链球菌感染后2至3周可发生风湿热或急性肾小球肾炎，出现关节痛、水肿、血尿等表现。

数据与依据

急性扁桃体炎在儿童和青少年中发病率较高。根据《诸福棠实用儿科学》第9版的记载，急性扁桃体炎占儿童上呼吸道感染的10%至15%，其中A组乙型溶血性链球菌感染约占细菌性病例的15%至30%。中华医学会儿科学分会2015年发布的儿童急性扁桃体炎诊疗相关建议指出，链球菌性扁桃体炎若不规范处理，风湿热发生风险可升高至未经治疗者的数倍，因此病原学判断对后续管理具有意义。需要说明的是，病毒性扁桃体炎症状通常较轻，发热多在3天内缓解；细菌性者咽痛和发热程度更重，病程可迁延至1周左右。

需要留意的情况

症状持续超过1周不缓解、单侧咽痛突然加重、张口困难、呼吸困难、颈部明显肿胀、尿色变深或尿量减少，均需尽快就医评估。儿童出现精神萎靡、拒食、尿量明显减少时，不能仅在家观察。咽痛伴皮疹、草莓舌、颈部淋巴结显著肿大时，应排查链球菌感染相关疾病。

急性扁桃体炎以咽痛、发热、扁桃体充血肿大为典型表现，可伴淋巴结肿大和全身不适，少数病例出现局部或全身并发症。症状轻重与病原和年龄有关，持续不缓解或出现单侧加重、呼吸困难、尿色改变时需及时就诊。

常见问题

否。病毒性扁桃体炎部分病例体温正常或仅低热，细菌性者多为38摄氏度以上高热。是否发热与病原类型、年龄和个体反应有关，不能单凭体温判断病情性质。

会。病毒性扁桃体炎常伴咳嗽、流鼻涕、声音嘶哑等感冒症状。若以高热、明显咽痛为主而咳嗽轻微，则更倾向细菌感染，需就医判断。

会。炎症波及喉部时可出现声音嘶哑，但典型急性扁桃体炎以咽痛和吞咽痛为主。若嘶哑明显且持续，应排查喉部受累或其他疾病。

会。咽部神经与耳部神经存在共同通路，咽痛可放射至耳部，形成牵涉性耳痛。若耳痛持续加重或伴耳流脓，需排查中耳炎。

会。链球菌感染后2至3周可发生急性肾小球肾炎，出现蛋白尿、血尿、水肿。病程中尿色变深或尿量减少时，应尽快检查尿常规。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童急性扁桃体炎诊疗建议[J]. 中华儿科杂志，2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）[J]. 中华全科医师杂志，2019.