急性扁桃体炎怎么办

急性扁桃体炎多数由病毒引起，属于自限性疾病，核心处理是休息、补液、对症退热镇痛，并识别需要就医的信号。细菌感染者需由医生评估后决定是否使用抗菌药物，不应自行用药。

急性扁桃体炎的病程与病因分布

1、病毒性占比：急性扁桃体炎中病毒所致约占50%至70%，常见病原包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒等，此类情况通常在7至10天内自行缓解。

2、细菌性占比：A组链球菌是细菌性扁桃体炎最主要的病原，在成人急性咽痛就诊者中检出率约为5%至15%，在儿童中可达20%至30%，这一数据来自美国疾病控制与预防中心2023年发布的链球菌监测资料。

3、混合感染：部分病例存在病毒与细菌混合感染，单凭咽痛程度无法区分病原类型。

居家可采取的措施

1、补液：每日饮水量建议维持在1500至2000毫升，温水、淡盐水均可，少量多次摄入。

2、饮食调整：选择温凉、软质食物，避免辛辣、过烫、坚硬食物对咽部黏膜的刺激。

3、退热镇痛：体温超过38.5摄氏度或咽痛明显影响进食时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬，具体剂量需按体重和说明书执行，儿童用药需咨询医生。

4、口腔护理：温盐水漱口每日3至4次，有助于减轻咽部不适。

5、休息：保证每日睡眠不少于8小时，减少说话，避免烟酒刺激。

需要就医的判断依据

1、发热超过38.5摄氏度且持续超过3天不退。

2、咽痛剧烈导致无法吞咽口水，或出现张口困难。

3、颈部明显肿胀、呼吸不畅、声音含糊。

4、扁桃体表面出现大片白色脓性分泌物，同时伴高热。

5、单侧咽痛突出并伴同侧耳痛，需警惕扁桃体周围脓肿。

6、症状在7天后无任何减轻趋势。

出现上述任一情况，应前往耳鼻喉科或内科就诊。医生会通过咽部检查、血常规、C反应蛋白及链球菌快速抗原检测判断病原类型。世界卫生组织2021年发布的抗菌药物耐药性报告指出，急性上呼吸道感染中不当使用抗菌药物是耐药菌产生的重要驱动因素，因此抗菌药物须由医生处方，不可自行购买服用。

儿童与成人的差异

1、儿童：3至14岁儿童细菌性扁桃体炎比例高于成人，且症状常表现为高热、呕吐、腹痛，容易被误判为消化道疾病。

2、成人：成人病毒性比例更高，但若出现单侧剧烈咽痛，扁桃体周围脓肿风险高于儿童。

3、老年人：免疫功能下降者病程可能延长，需更早进行医学评估。

急性扁桃体炎以对症支持为主，病毒性者7至10天多可缓解，细菌性者需经医生评估后规范处理。出现高热不退、吞咽困难、呼吸不畅或单侧剧痛时，应尽快就诊，避免自行使用抗菌药物。

常见问题

是。病毒性急性扁桃体炎属于自限性疾病，多数在7至10天内自行缓解，期间以休息、补液、退热镇痛为主即可。

否。只有确诊或高度怀疑细菌感染时，才由医生决定是否使用抗菌药物，病毒性感染使用抗菌药物无效且可能带来不良反应。

出现发热超过3天不退、无法吞咽口水、张口困难、呼吸不畅、颈部明显肿胀或单侧咽痛剧烈时，需尽快就医排查并发症。

会。病毒性和细菌性急性扁桃体炎均具有传染性，主要通过飞沫和密切接触传播，患病期间应佩戴口罩、分餐、避免共用水杯。

不一定。是否需要手术由耳鼻喉科医生根据发作频率、并发症情况及对生活质量的影响综合评估，单次发作不构成手术指征。

参考资料

[1] 美国疾病控制与预防中心. A组链球菌监测年度报告. 2023

[2] 世界卫生组织. 抗菌药物耐药性全球报告. 2021

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 咽部感染性疾病诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018