急性扁桃体炎如何诊断

急性扁桃体炎的诊断以病史采集与咽部体格检查为核心依据，结合血常规等实验室检查判断病原类型，必要时行病原学检测。典型者可见咽痛、吞咽痛伴发热，扁桃体充血肿大，可有脓性分泌物。

诊断依据的主要构成

1、症状采集：咽痛为最主要表现，常于吞咽时加重，可放射至耳部；多伴发热，体温可升至38摄氏度以上；部分出现头痛、乏力、食欲下降。症状多在数小时至1天内迅速加重，这一起病特点有助于与咽炎区分。

2、咽部体格检查：可见扁桃体充血、肿大，隐窝口有黄白色点状渗出物，可融合成片。同时观察咽后壁、软腭及悬雍垂是否充血水肿，颌下淋巴结是否肿大压痛。检查需在充足照明下进行，压舌板轻压舌前三分之二。

3、血常规检查：细菌性感染者外周血白细胞计数常超过10×10?每升，中性粒细胞比例升高；病毒性感染者白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例可升高。该项检查用于辅助判断病原类型。

4、病原学检测：A组链球菌快速抗原检测可在数分钟内获得结果，咽拭子培养为传统参考方法，培养阳性可确认链球菌感染。病毒性病原可通过呼吸道病原体核酸检测明确。

5、鉴别评估：需与传染性单核细胞增多症、咽白喉、樊尚咽峡炎等鉴别。传染性单核细胞增多症常见扁桃体渗出伴全身淋巴结肿大、肝脾增大，外周血异型淋巴细胞比例升高。

评分工具与流行病学参考

改良Centor评分将发热、扁桃体渗出、颈前淋巴结压痛、无咳嗽四项各计1分，用于估计链球菌感染概率。世界卫生组织2023年发布的急性咽炎管理相关技术文件指出，急性扁桃体炎在儿童与青少年中发病率较高，5至15岁为高发年龄段，全年均可发病，冬春季节相对集中。

诊断中的注意事项

• 单凭扁桃体肿大不能判定为急性扁桃体炎，需结合充血、渗出及起病急缓综合判断。
• 反复发作、每年超过5至7次者，需评估是否为慢性扁桃体炎急性发作。
• 出现张口困难、言语含糊、单侧隆起明显时，需警惕扁桃体周围脓肿，应进一步行影像学评估。
• 儿童拒绝进食、流涎明显、呼吸困难者，提示病情较重，需及时就医。

急性扁桃体炎的诊断依靠症状、咽部体征与实验室检查三者结合，病原学结果有助于区分细菌性与病毒性感染。咽痛持续加重或伴呼吸困难时，应尽快至医疗机构完成评估。

常见问题

否。典型病例结合症状与咽部检查即可临床诊断，咽拭子培养多用于病原不明、反复发作或需明确链球菌感染时。

否。白细胞升高提示细菌感染可能性较大，但剧烈应激、部分病毒感染也可出现升高，需结合咽部体征与病原检测综合判断。

急性扁桃体炎以扁桃体充血肿大、脓性渗出为主，咽痛更重且吞咽时明显；普通咽炎以咽干、咽痒为主，扁桃体多无明显渗出。

儿童症状常更急，发热与呕吐、腹痛等消化道表现较多见，查体配合度低，需更依赖家长描述的进食与精神状态变化。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 咽炎与扁桃体炎诊断和治疗指南

[2] 世界卫生组织. 急性咽炎管理技术文件. 2023

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 黄选兆, 汪吉宝. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社

[5] 国家卫生健康委员会. 儿童急性呼吸道感染诊疗规范