儿童打鼾的原因及治疗

儿童打鼾最常见的原因是腺样体和扁桃体肥大，其次为过敏性鼻炎、肥胖及颌面结构异常。多数打鼾可通过药物或手术干预改善，但需先明确病因，单纯打鼾与阻塞性睡眠呼吸暂停是两种不同情况。

儿童打鼾的常见原因

1、腺样体肥大：腺样体位于鼻咽部，3至6岁期间体积相对较大。当腺样体堵塞后鼻孔超过三分之二时，鼻腔通气受阻，睡眠时出现打鼾。这是学龄前儿童打鼾最主要的原因。

2、扁桃体肥大：扁桃体位于口咽两侧，肥大时可挤压咽腔。腺样体与扁桃体肥大常同时存在，两者共同导致上气道狭窄。

3、过敏性鼻炎：鼻黏膜长期炎症水肿使鼻阻力升高。国内一项多中心研究显示，过敏性鼻炎患儿中约百分之四十伴有习惯性打鼾。

4、肥胖：脂肪沉积于咽部及颈部，使咽腔横截面积减小。体重超过同年龄同身高标准百分之二十的儿童，打鼾风险明显升高。

5、颌面结构异常：如小下颌、舌体肥大、鼻中隔偏曲等，可先天或后天造成气道狭窄。

需要区分的关键问题

打鼾与阻塞性睡眠呼吸暂停不同。前者仅为气流通过狭窄气道产生的声音，后者伴有反复呼吸暂停和血氧下降。根据《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020）》，阻塞性睡眠呼吸暂停在儿童中的患病率约为百分之一点二至百分之五点七。若儿童打鼾伴随张口呼吸、夜间憋醒、白天嗜睡、注意力下降或生长迟缓，需进行多导睡眠监测明确诊断。

处理与治疗方向

1、病因治疗：过敏性鼻炎患儿需规范控制鼻部炎症，常用鼻用糖皮质激素及抗组胺药，具体方案由专科医生制定。

2、腺样体与扁桃体切除术：适用于中重度阻塞性睡眠呼吸暂停、腺样体肥大影响通气或并发分泌性中耳炎者。术后多数患儿打鼾明显缓解。

3、体重管理：肥胖儿童减重可降低咽部脂肪沉积，改善气道通畅度。

4、口腔矫治：适用于颌面结构异常且不适合手术的患儿，由口腔正畸科评估。

5、睡眠体位调整：侧卧睡眠可减轻部分患儿打鼾，但仅为辅助措施。

儿童打鼾的病因以腺样体与扁桃体肥大为主，需区分单纯打鼾与阻塞性睡眠呼吸暂停，治疗应针对具体病因选择药物、手术或体重管理。

常见问题

不一定。仅单纯打鼾且无呼吸暂停者通常不需手术；若确诊中重度阻塞性睡眠呼吸暂停或腺样体肥大影响通气，医生会建议手术。

可能。长期阻塞性睡眠呼吸暂停可导致夜间缺氧，影响注意力、记忆力和学习能力，需尽早评估干预。

能。规范控制鼻部炎症后，鼻阻力下降，打鼾通常随之减轻。需在专科医生指导下坚持用药。

部分能。减重可减少咽部脂肪沉积，改善气道狭窄，但若合并腺样体肥大，仍需针对肥大进行治疗。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2020.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童过敏性鼻炎诊断和治疗指南（2022年修订版）. 中华儿科杂志， 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童睡眠障碍诊疗规范. 2021.