血流感染最常见的病原菌是

血流感染最常见的病原菌是革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌占据首位。中国细菌耐药监测网2023年数据显示，大肠埃希菌在血流感染分离菌中占比约20%至25%，位居第一；肺炎克雷伯菌次之，占比约15%；金黄色葡萄球菌约占10%，凝固酶阴性葡萄球菌约占8%。

常见病原菌排序与占比

1、大肠埃希菌：在血流感染病原菌中占比最高，约20%至25%。该菌来源于肠道，泌尿系统感染是其侵入血流的主要途径。产超广谱β-内酰胺酶株检出率约为40%至50%，对头孢菌素类耐药性需重点关注。

2、肺炎克雷伯菌：占比约15%，居第二位。该菌可引起肺炎、肝脓肿等原发感染灶，继而入血。碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌检出率呈上升趋势，中国细菌耐药监测网2023年报告显示其检出率约为25%。

3、金黄色葡萄球菌：占比约10%。该菌可经皮肤伤口、血管导管等途径进入血流，引起转移性脓肿和感染性心内膜炎等严重并发症。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在血流感染中的检出率约为30%至40%。

4、凝固酶阴性葡萄球菌：占比约8%。如表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌，是导管相关血流感染的常见病原菌，多见于留置中心静脉导管的住院患者。

5、铜绿假单胞菌：占比约5%。该菌多见于免疫功能低下者、重症监护病房住院患者及长期使用广谱抗菌药物者。

6、念珠菌属：占比约5%至8%。以白色念珠菌为主，多见于重症监护病房住院患者、接受全肠外营养者及存在中心静脉导管者。

不同人群病原菌分布差异

• 社区获得性血流感染：大肠埃希菌占比更高，可达30%以上，常继发于泌尿系统感染。
• 医院获得性血流感染：凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及念珠菌属占比升高。
• 新生儿血流感染：B族链球菌和大肠埃希菌为主要病原菌。
• 免疫功能低下者：除上述细菌外，念珠菌属和曲霉菌属等真菌感染风险增加。

血培养是确诊血流感染的关键检查。采集时机应在抗菌药物使用前，成人每次采集2至3套，每套包含需氧瓶和厌氧瓶各一个，采血量每瓶8至10毫升。采血后应尽快送检，室温下不超过2小时。

血流感染病原菌谱以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌居首位。不同感染来源和宿主状态下病原菌分布存在差异，血培养结果结合临床特征可指导抗感染方案制定。病原菌耐药性监测对经验性治疗选择具有参考价值。

常见问题

是大肠埃希菌。中国细菌耐药监测网2023年数据显示，大肠埃希菌在血流感染分离菌中占比约20%至25%，居首位，常继发于泌尿系统感染。

否。社区获得性血流感染以大肠埃希菌为主，占比可达30%以上；医院获得性血流感染中凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和念珠菌属占比升高。

否。血培养是主要诊断方法，但部分病原菌如军团菌、衣原体等需特殊培养基或分子检测方法，阳性率受采血时机、采血量及抗菌药物使用等因素影响。

约10%。金黄色葡萄球菌可经皮肤伤口或血管导管入血，引起转移性脓肿和感染性心内膜炎等并发症，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率约为30%至40%。

参考资料

[1] 中国细菌耐药监测网. 2023年全国细菌耐药监测报告. 中国细菌耐药监测网, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 人民卫生出版社, 2015.

[3] 中华医学会检验医学分会. 临床微生物学检验标本的采集和转运. 中华检验医学杂志, 2018.

[4] 王辉, 任健康, 王明贵. 临床微生物学检验. 人民卫生出版社, 2020.