什么是菌血症

菌血症是指细菌进入血液循环并在其中繁殖或短暂存在的一种全身性感染状态，血培养检出致病菌是确诊依据。该状态可能为一过性，也可能进展为严重感染，需结合临床表现判断。

菌血症的基本特征

1、定义核心：菌血症强调细菌出现在血液中，与败血症、脓毒症并非同一概念，后两者分别侧重全身炎症反应与器官功能障碍。

2、发生途径：细菌可通过皮肤黏膜破损、呼吸道、消化道、泌尿生殖道或留置导管等途径进入血流。

3、临床分类：按持续时间分为一过性菌血症、间歇性菌血症和持续性菌血症，持续性菌血症常提示血管内感染灶存在。

4、常见来源：口腔操作、留置导尿管、静脉导管、腹腔感染及泌尿系统感染是常见诱因。

流行病学与证据

据中国细菌耐药监测网2022年监测报告，全国临床分离菌中革兰阴性菌占比约七成，血流感染分离菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌较为常见。世界卫生组织2020年发布的全球血流感染相关数据指出，医院获得性血流感染显著延长住院时间并增加医疗负担。这些数据说明菌血症并非罕见事件，尤其在住院与免疫力低下人群中更需关注。

临床表现与识别

1、发热寒战：多数患者出现体温升高，可伴寒战、出汗，但老年或免疫抑制者体温可能不升。

2、全身症状：乏力、心率增快、呼吸急促、意识改变可作为提示信号。

3、实验室线索：外周血白细胞升高或降低、降钙素原升高、C反应蛋白升高均支持感染存在。

4、确诊方法：在抗菌药物使用前采集不同部位血培养两套，可提高检出率并区分污染与真实感染。

处理原则与风险

菌血症的处理依赖血培养结果与感染灶评估，需由临床医生判断是否使用抗菌药物及疗程。对于留置导管相关菌血症，拔除导管常是必要步骤。延误处理可能导致感染性休克、迁移性脓肿或心内膜炎。病情稳定者按常规时间采血培养；发热高峰或寒战时采血可提高阳性率，具体时机由医疗团队根据病情决定。

菌血症是细菌入血的状态，确诊依靠血培养，处理需结合感染灶与临床情况，不能仅凭单一症状判断。

常见问题

否。菌血症指细菌在血液中存在，败血症指病原体感染引发全身炎症反应，两者定义不同，临床判断标准也不一样。

否。血常规只能提示感染可能，确诊需要血培养检出致病菌，血常规白细胞和炎症指标可辅助评估病情。

否。部分老年、免疫抑制或重症患者可能体温正常甚至偏低，需结合心率、呼吸、意识及实验室指标综合判断。

否。菌血症本身一般不要求呼吸道隔离，但若合并特定耐药菌或传染性疾病，需按医院感染防控要求执行相应措施。

参考资料

[1] 中国细菌耐药监测网. 全国细菌耐药监测报告. 2022

[2] 世界卫生组织. 全球血流感染相关负担报告. 2020

[3] 中华医学会检验医学分会. 临床微生物学血培养操作规范

[4] 人民卫生出版社. 传染病学（第9版）