菌血症的症状

菌血症的症状缺乏特异性，常见表现为发热、寒战、心率增快、呼吸急促，部分患者可出现低血压、意识改变或皮肤瘀点。症状轻重与病原体种类、感染来源及个体免疫状态相关，确诊需依靠血培养。

菌血症的常见临床表现

1、发热与寒战：发热是菌血症最常见的表现之一，体温可呈弛张热或稽留热。寒战往往提示病原体短时间大量入血，约半数以上患者会出现明显寒战，常与高热交替出现。

2、心率与呼吸改变：心率增快通常与体温升高程度不成比例，成人静息心率超过每分钟90次较为常见。呼吸频率超过每分钟20次提示可能存在全身炎症反应。

3、血压与循环异常：病情进展可出现低血压，收缩压低于90毫米汞柱或较基础值下降超过40毫米汞柱。皮肤湿冷、尿量减少、毛细血管再充盈时间延长提示组织灌注不足。

4、意识与神经系统表现：老年患者或免疫功能低下者可能出现嗜睡、谵妄、定向力障碍。儿童可表现为烦躁、拒食、反应低下。

5、皮肤与黏膜改变：部分患者出现瘀点、瘀斑，常见于四肢远端及口腔黏膜。金黄色葡萄球菌或脑膜炎球菌所致菌血症更易出现此类皮损。

6、消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻可见于部分病例，易与急性胃肠炎混淆。肝脾肿大在病程较长者中可被触及。

不同人群的症状差异

• 新生儿：体温不稳定，可表现为体温不升，伴有黄疸、喂养困难、反应差。
• 老年人：发热可能不明显，而以意识模糊、跌倒、食欲下降为首发表现。
• 免疫功能低下者：如接受化疗或长期使用糖皮质激素者，发热可能是唯一线索，炎症指标升高幅度有限。

证据与数据

据中国细菌耐药监测网2022年发布的监测报告，血培养阳性标本中革兰阴性菌占比约百分之四十五至百分之五十，革兰阳性菌占比约百分之四十至百分之四十五。一项纳入国内多家三级甲等医院的研究显示，菌血症患者入院时体温超过38.5摄氏度者约占百分之六十二，出现寒战者约占百分之五十一。世界卫生组织2021年发布的脓毒症管理指南指出，血培养应在抗菌药物使用前采集，以提高病原体检出率。

需要警惕的情况

存在中心静脉导管、长期留置导尿管、近期接受大型手术或存在心脏瓣膜病变者，出现不明原因发热时应考虑菌血症可能。血培养是确诊依据，采集时机与采集套数直接影响阳性率。病情稳定者可在寒战或体温高峰前采集；调整用药期间需增加采集次数，具体方案由临床医师根据个体情况决定。

菌血症症状以发热、寒战、心率增快、呼吸急促为核心表现，可伴随血压下降、意识改变及皮肤瘀点，不同人群表现存在差异，确诊依赖血培养。

常见问题

否。新生儿、老年人及免疫功能低下者可能体温不升或仅表现为低热，发热并非所有菌血症患者的必备症状。

寒战常突然发生，与高热交替出现，提示病原体短时间大量进入血流，约半数患者可见此表现，需及时就医评估。

否。菌血症指血液中存在活菌，败血症指病原体入血并引发全身炎症反应，两者概念不同但存在重叠，需由医生判断。

否。皮肤瘀点可见于多种疾病，但若同时伴有发热、寒战、心率增快，应高度怀疑菌血症，需尽快进行血培养检查。

参考资料

[1] 中国细菌耐药监测网. 全国细菌耐药监测报告. 2022

[2] 世界卫生组织. 脓毒症与脓毒性休克管理指南. 2021

[3] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南. 中华内科杂志

[4] 王辰, 詹庆元. 呼吸病学. 人民卫生出版社