血管炎的症状

血管炎的症状取决于受累血管的大小、类型和部位，常见表现包括不明原因发热、乏力、体重下降，以及可触及性紫癜、皮肤溃疡、关节痛、周围神经病变和肾脏损害。症状常呈多系统、反复发作特点，单独依靠某一表现无法判断。

血管炎症状按系统分布

1、全身症状：发热、夜间盗汗、食欲减退、体重下降、乏力，这些表现可见于多种血管炎，尤其是大血管炎和系统性小血管炎。

2、皮肤表现：可触及性紫癜、瘀点、网状青斑、结节、溃疡、肢端缺血。皮肤小血管受累时紫癜常高出皮面，按压不褪色。

3、关节与肌肉：关节痛、肌痛、晨僵，多见于抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎及大血管炎。

4、神经系统：周围神经病变表现为手套袜套样感觉减退、足下垂、单神经炎或多发单神经炎；中枢受累可出现头痛、卒中样表现。

5、肾脏：血尿、蛋白尿、水肿、血压升高，严重时进展为肾功能不全。肾脏受累常见于显微镜下多血管炎、肉芽肿性多血管炎。

6、呼吸系统：鼻塞、鼻出血、鼻窦炎、咯血、呼吸困难、肺部结节或浸润影。

7、消化系统：腹痛、腹泻、消化道出血、肠缺血，提示中等或小血管受累。

8、眼部与耳部：巩膜炎、葡萄膜炎、突眼、听力下降、耳聋。

证据与数据

据《中国风湿病学年鉴》2020年发布的数据，中国抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎的年发病率约为每百万人3至5例，其中约70%至80%的患者在病程中出现肾脏受累，约50%出现肺部受累。另据北京协和医院风湿免疫科2018年发表的一项单中心回顾性研究，在216例系统性血管炎患者中，发热占61.1%，体重下降占44.4%，皮肤紫癜占38.9%，周围神经病变占25.5%。这些数据说明血管炎症状具有显著异质性。

需要警惕的信号

• 不明原因发热超过两周，伴体重下降、乏力。
• 可触及性紫癜合并关节痛、腹痛或血尿。
• 鼻窦炎、咯血、肾功能异常同时出现。
• 中青年突发卒中、肢体缺血，无常见危险因素。
• 糖皮质激素减量过程中症状反复。

上述表现提示需尽快至风湿免疫科就诊，完善血常规、尿常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、抗中性粒细胞胞质抗体、补体、影像学及必要时的组织活检。血管炎症状多样，单凭症状不能确诊，需结合实验室检查和病理。

常见问题

否。皮肤紫癜常见于小血管炎，但大血管炎如大动脉炎、巨细胞动脉炎可无皮疹，仅表现为发热、头痛、肢体跛行或视力障碍。

可以。例如仅累及肾脏的寡免疫复合物性肾小球肾炎，或仅累及皮肤的皮肤白细胞破碎性血管炎，但需排除其他系统亚临床受累。

否。感染、肿瘤、其他结缔组织病均可出现类似表现，血管炎诊断需结合抗中性粒细胞胞质抗体、影像学和病理，不能仅凭症状判断。

首选风湿免疫科。若以肾脏表现为主可同时就诊肾内科，以咯血、鼻窦炎为主可联合耳鼻喉科和呼吸科，最终由风湿免疫科统筹诊断。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国风湿病学年鉴. 2020.

[2] 北京协和医院风湿免疫科. 系统性血管炎临床特征单中心回顾性研究. 中华风湿病学杂志, 2018.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎诊断与治疗指南. 中华内科杂志, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.