引起血糖高的原因

血糖升高由胰岛素分泌不足或作用缺陷导致，也可能由升糖激素过多、药物影响及应激状态引发。空腹血糖≥7.0毫摩尔每升或餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，需考虑血糖代谢异常。

1、胰岛素分泌绝对不足：胰岛β细胞被自身免疫破坏，胰岛素无法正常分泌，葡萄糖滞留于血液中。1型糖尿病即属此类，多见于青少年，起病较急。

2、胰岛素抵抗：机体对胰岛素敏感性下降，胰岛素促进葡萄糖摄取的能力减弱。肥胖、缺乏运动、高热量饮食是主要诱因，2型糖尿病占糖尿病总数90%以上。

3、升糖激素分泌过多：胰高血糖素、皮质醇、生长激素、儿茶酚胺等激素具有升高血糖的作用。库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤等疾病可导致激素异常分泌。

4、药物因素：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、部分抗精神病药物可干扰糖代谢。长期大剂量使用糖皮质激素者，血糖升高风险明显增加。

5、应激状态：严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死等应激情况下，体内儿茶酚胺和皮质醇大量释放，可导致暂时性血糖升高。应激消除后血糖多可恢复。

6、妊娠因素：妊娠中晚期胎盘分泌的人胎盘生乳素、孕激素等具有拮抗胰岛素的作用。妊娠期糖尿病多在产后恢复，但未来发生2型糖尿病的风险增加。

7、肝脏疾病：肝脏是糖代谢的重要器官，严重肝病时肝糖原合成与分解失衡，可出现餐后高血糖。肝硬化患者糖代谢异常发生率约为60%至80%。

8、遗传因素：糖尿病具有家族聚集性。2型糖尿病患者的一级亲属患病风险较普通人群高2至3倍。多个基因位点与胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗相关。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球20至79岁人群糖尿病患病率为10.5%，中国糖尿病患病率约为11.2%。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，中国糖尿病知晓率仅为36.5%，多数患者早期无明显症状。

血糖升高的原因涉及胰岛素分泌、胰岛素抵抗、激素异常、药物、应激、妊娠、肝脏疾病及遗传等多方面因素。空腹血糖受损或糖耐量减低者应定期监测血糖，保持合理体重和规律运动。

常见问题

否。应激、药物、感染等情况可引起暂时性血糖升高，需在应激消除后复查空腹血糖和餐后2小时血糖，才能判断是否为糖尿病。

会。2型糖尿病并非肥胖者专属，瘦人若存在胰岛β细胞功能缺陷或家族遗传背景，同样可能发病，需检测胰岛素释放试验评估。

早期常无明显症状。部分患者可出现多饮、多尿、多食、体重下降、乏力、视物模糊等表现，也有患者仅在体检时发现血糖异常。

多数妊娠期糖尿病患者产后血糖可恢复正常。产后6至12周需复查口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年筛查一次血糖。

需检测空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白。必要时行口服葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验、C肽测定及糖尿病自身抗体检测。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国成人糖尿病前期干预的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.