2型糖尿病的症状

2型糖尿病早期常无明显症状，部分患者在高血糖持续一段时间后出现多饮、多尿、体重下降、乏力、视物模糊或伤口愈合缓慢等表现，也有患者因体检才发现血糖升高。

症状与识别要点

1、多饮多尿：血糖超过肾糖阈后，葡萄糖随尿排出并带走水分，形成渗透性利尿，表现为排尿次数增加、夜间起夜增多，继而口渴明显、饮水量上升。血糖越高，这一表现通常越突出。

2、不明原因体重下降：在进食量未减少甚至增加的情况下，体重仍下降，原因在于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，葡萄糖不能被细胞有效利用，机体转而分解脂肪和蛋白质供能。1型糖尿病此表现更典型，2型糖尿病中晚期也可出现。

3、乏力与易疲劳：细胞供能不足，加上血糖波动，患者常感到精力下降、做事没劲，休息后改善不明显。

4、视物模糊：晶状体渗透压随血糖变化而改变，可导致屈光度波动，出现看东西发花、时轻时重。血糖控制平稳后多可缓解，但长期高血糖可造成糖尿病视网膜病变，需眼科检查区分。

5、伤口愈合缓慢与反复感染：高血糖影响白细胞功能和微循环，皮肤破损后愈合时间延长，皮肤瘙痒、泌尿系统感染、牙周问题也可能反复出现。

6、肢体麻木、刺痛或烧灼感：提示糖尿病周围神经病变可能，多从双足开始，呈袜套样分布，夜间往往更明显。

7、其他表现：部分患者出现皮肤干燥、牙龈反复发炎、性功能减退，或因视力下降、感染就诊时才发现血糖异常。

需要强调，症状轻重与血糖水平并不完全平行。国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图资料显示，2021年全球约有5.37亿20至79岁成年人患糖尿病，其中约2.4亿人未被诊断。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，我国糖尿病患病率已达11.2%，而知晓率、治疗率和控制率仍偏低，因此不能仅凭有无症状判断是否患病。

血糖异常的确认依靠静脉血浆葡萄糖检测，包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖和糖化血红蛋白。空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，并排除应激等干扰因素后，可作为诊断依据。有症状者一次异常即可提示，无症状者需另日复查确认。

日常可留意以下信号：饮水量和尿量明显增多、夜尿次数增加、近期体重下降、视物模糊、足部麻木、皮肤伤口久不愈合。具备超重或肥胖、糖尿病家族史、年龄40岁以上、妊娠期糖尿病史、高血压或血脂异常等条件者，建议每年检测一次血糖；结果正常者保持规律复查，结果异常者按医生安排进一步评估。

结语

2型糖尿病可长期无明显不适，多饮、多尿、体重下降、乏力、视物模糊和伤口愈合慢是常见线索，确诊依赖血糖检测而非症状判断。

常见问题

否。相当一部分患者早期没有明显不适，常在体检或其他疾病检查时发现血糖升高，因此有危险因素者应定期检测血糖。

否。多饮多尿还可见于尿崩症、肾脏疾病或饮水习惯改变等情况，需要结合血糖、尿常规等检查由医生判断。

不一定。体重下降提示血糖可能长期偏高，但严重程度需结合血糖水平、糖化血红蛋白及并发症评估，不能单凭体重判断。

血糖波动引起的屈光改变在血糖平稳后多可改善；若为糖尿病视网膜病变所致，则需眼科专项检查和治疗，不能自行恢复。

需要。超重或肥胖、家族史、年龄40岁以上、妊娠期糖尿病史等人群属于高风险，建议每年至少检测一次血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）.