肾病晚期要怎么护理

肾病晚期护理的核心是延缓肾功能恶化、管理并发症并维持生活质量，需在肾内科医生指导下进行饮食控制、用药管理、症状监测与心理支持的综合干预。护理方案必须个体化，依据肾功能分期、并发症及透析状态动态调整。

1、饮食管理：每日蛋白质摄入量控制在每公斤体重0.6至0.8克，以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉。钠摄入每日低于2克，钾和磷的摄入需根据血生化指标限制。水分摄入量以前一日尿量加500毫升为基准，水肿或心衰者需进一步收紧。

2、血压与血糖控制：血压目标通常为130/80毫米汞柱以下，合并糖尿病者糖化血红蛋白建议控制在7%左右。血压波动过大或持续升高会加速肾小球硬化，需每日早晚各测量一次并记录。

3、并发症监测：贫血者需定期检查血红蛋白，目标值一般为100至120克每升；高钾血症者需限制香蕉、橙子、土豆等高钾食物；代谢性酸中毒者需关注血气分析结果。出现胸闷、气促、严重水肿或尿量骤减，需立即就医。

4、用药安全：避免使用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素及含马兜铃酸的中草药。所有药物包括中成药，均需经肾内科医生评估后使用。促红细胞生成素及铁剂的使用需遵医嘱，不可自行增减。

5、透析通路护理：已建立动静脉内瘘者，每日触摸震颤至少三次，避免在内瘘侧肢体测血压、抽血或提重物。腹膜透析者需严格无菌操作，出口处每周换药两至三次，观察有无红肿渗液。

6、感染预防：晚期肾病患者免疫力低下，建议每年接种流感疫苗，肺炎球菌疫苗按医生建议接种。避免去人群密集场所，注意手卫生和口腔清洁。

7、心理与活动：抑郁和焦虑在晚期肾病患者中发生率约为20%至30%（来源：中华医学会肾脏病学分会，2021年）。家属需关注情绪变化，必要时寻求心理科协助。活动以散步、太极拳等低强度有氧运动为主，每周三至五次，每次20至30分钟。

权威引用：改善全球肾脏病预后组织2024年指南指出，晚期肾病患者应接受多学科团队管理，包括肾内科医生、营养师和专科护士。

一项2022年发表于《中华肾脏病杂志》的多中心研究显示，接受规范化护理的晚期肾病患者，其一年内住院率降低约18%。

晚期肾病护理需长期坚持饮食、用药、监测与心理支持并重，任何调整均应在肾内科医生指导下进行，不可自行更改方案。

常见问题

前一日尿量加500毫升为基准，水肿或心衰者需更少，具体由肾内科医生根据体重和血电解质确定。

血钾正常者可少量食用，血钾高于5.5毫摩尔每升时应避免，香蕉、橙子、土豆均属高钾食物。

每日触摸震颤至少三次，听诊有无杂音，发现震颤减弱或消失需立即就医，避免内瘘侧肢体受压。

是，建议每年接种流感疫苗，并按医生建议接种肺炎球菌疫苗，以降低感染风险。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南. 2021.

[2] 改善全球肾脏病预后组织. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 2024.

[3] 中华肾脏病杂志. 规范化护理对晚期肾病患者住院率影响的多中心研究. 2022.