经常出现血尿是怎么回事

血尿是指尿液中存在超出正常范围的红细胞，既可能源于肾脏本身，也可能来自输尿管、膀胱或尿道。出现血尿必须查明原因，不能简单归因于上火或劳累。

血尿的常见原因与判断要点

1、泌尿系感染：细菌侵入尿路可引起黏膜充血出血，常伴随尿频、尿急、尿痛，尿常规中白细胞与红细胞同时升高。育龄女性因尿道较短，发生率相对更高。

2、泌尿系结石：肾结石或输尿管结石在移动过程中划伤黏膜，可产生镜下或肉眼血尿，多伴有腰部或腹部阵发性绞痛，疼痛可向会阴部放射。

3、肾小球疾病：如IgA肾病、急性肾小球肾炎等，红细胞多通过肾小球滤过膜进入尿液，尿中常出现变形红细胞和蛋白。部分患者在呼吸道感染后数小时至数日内出现肉眼血尿。

4、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌等可引起无痛性肉眼血尿，中老年人群需重点排查。此类血尿往往间歇出现，容易被误认为好转而延误就诊。

5、全身或其他因素：剧烈运动后可出现一过性血尿；长期服用抗凝药物者出血风险升高；血液系统疾病导致凝血异常时也可表现为血尿。

6、区分真假血尿：某些食物如大量红心火龙果、甜菜，或药物如利福平，可使尿液呈红色，但尿沉渣中并无红细胞，属于假性血尿。尿常规镜检是鉴别的基本手段。

需要尽快就医的情形

• 无痛性肉眼血尿，尤其是40岁以上人群
• 血尿同时伴有发热、寒战、腰痛或排尿困难
• 血尿持续超过24小时未缓解，或反复发作
• 近期有外伤、剧烈运动或服用抗凝药物史
• 尿常规提示红细胞形态异常或伴有蛋白尿

一项来自中国慢性肾脏病流行病学调查的数据显示，成人慢性肾脏病患病率约为10.8%，部分患者早期仅表现为无症状血尿或蛋白尿（来源：北京大学第一医院牵头的中国慢性肾脏病患病率调查，2012年）。《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，对肉眼血尿患者应进行泌尿系超声、尿细胞学等检查，必要时行膀胱镜以排除肿瘤。

血尿的病因跨度较大，从感染、结石到肿瘤均有可能，单凭症状无法判断轻重。出现血尿后应记录发生时间、颜色、是否伴疼痛，并尽快完成尿常规、泌尿系超声等基础检查。中老年无痛性血尿者需优先排除泌尿系统肿瘤。血尿本身不是独立疾病，明确原发疾病才是处理的关键。

常见问题

否。无痛性血尿恰恰需要警惕泌尿系统肿瘤，尤其40岁以上人群，应尽快完成泌尿系超声和尿细胞学检查。

否。这属于色素尿，尿沉渣镜检无红细胞即可鉴别，停止食用后尿色通常很快恢复正常。

可先挂泌尿外科或肾内科。伴尿频尿痛、结石样疼痛优先泌尿外科；伴蛋白尿、水肿或高血压优先肾内科。

是。间歇性血尿是泌尿系统肿瘤的常见表现，即使症状消失也建议完成尿常规、泌尿系超声等基础评估。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会

[2] 中国慢性肾脏病患病率调查. 北京大学第一医院，2012年

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 血尿诊断与治疗中国专家共识. 中华肾脏病杂志