皮肤瘙痒常见于以下哪些疾病

皮肤瘙痒并非独立疾病，而是多种系统性疾病与皮肤病的共同表现。临床较常见于慢性肾病、胆汁淤积性肝病、糖尿病、甲状腺功能异常、缺铁性贫血、真性红细胞增多症、淋巴瘤、荨麻疹、特应性皮炎、银屑病及疥疮等。

皮肤瘙痒相关的常见疾病分类

1、慢性肾脏病：终末期肾病患者中约40%至70%出现皮肤瘙痒，接受血液透析者比例更高。该症状与尿毒症毒素蓄积、钙磷代谢紊乱及周围神经病变相关，常表现为全身性、顽固性瘙痒，夜间加重。国际肾脏病学会相关指南将其列为影响透析患者生活质量的独立因素。

2、胆汁淤积性肝病：原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎及妊娠期肝内胆汁淤积症均可引起瘙痒。胆汁酸在皮肤沉积刺激神经末梢是主要机制，瘙痒多始于手足掌，后蔓延至躯干。妊娠期肝内胆汁淤积症患者中约20%至70%以瘙痒为首发症状，多出现在妊娠中晚期。

3、内分泌与代谢性疾病：糖尿病患者因高血糖导致皮肤干燥、微血管病变及神经病变，可出现局限性或全身性瘙痒；甲状腺功能亢进与减退均可伴发瘙痒，前者与皮肤血流增加、代谢加快有关，后者与皮肤干燥脱屑有关。

4、血液系统疾病：缺铁性贫血患者中约15%至30%出现瘙痒，补铁后多可缓解；真性红细胞增多症患者约30%至50%在热水浴后出现剧烈瘙痒，称为水源性瘙痒，是该病的特征性表现之一。

5、恶性肿瘤：霍奇金淋巴瘤患者中约10%至25%出现顽固性瘙痒，可作为早期表现；皮肤T细胞淋巴瘤、胃癌、肺癌等亦可伴发。瘙痒机制涉及肿瘤细胞释放组胺、白细胞介素等介质。

6、皮肤疾病本身：荨麻疹表现为风团伴瘙痒，病程超过6周者为慢性荨麻疹；特应性皮炎以剧烈瘙痒、湿疹样皮损为特征，儿童患病率约10%至20%；银屑病皮损处及周围皮肤常伴瘙痒；疥疮由疥螨寄生引起，夜间瘙痒剧烈，指缝、腕部为好发部位。

7、神经系统疾病：带状疱疹后神经痛、多发性硬化、脑卒中等可导致神经病理性瘙痒，特点为局限性、阵发性，常伴感觉异常。

8、药物因素：阿司匹林、阿片类、部分抗生素及抗疟药可引起药物性瘙痒，多在用药后数小时至数周出现，停药后缓解。

需要关注的情况

全身性瘙痒而无原发皮损者，需警惕系统性疾病，建议完善血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能、铁代谢及胸腹部影像学检查。老年性瘙痒多与皮肤屏障功能减退、皮脂分泌减少有关，但同样需排除上述疾病。瘙痒持续超过6周、伴体重下降、夜间盗汗或发热者，应尽早就诊排查潜在恶性疾病。

常见问题

否。皮肤瘙痒可由慢性肾病、胆汁淤积性肝病、糖尿病、血液病及淋巴瘤等系统性疾病引起，无原发皮损的全身性瘙痒需优先排查内在疾病。

是。糖尿病患者可因高血糖导致皮肤干燥、微血管病变及神经病变而出现瘙痒，控制血糖及保湿护理有助于减轻症状。

该病瘙痒多在热水浴后出现，称为水源性瘙痒，约30%至50%患者受累，是该病特征性表现之一，需结合血常规及基因检测确诊。

是。妊娠期肝内胆汁淤积症患者中约20%至70%以瘙痒为首发症状，多出现在妊娠中晚期，需检测血清胆汁酸以评估母婴风险。

可先就诊皮肤科，若排查无原发皮损，需根据伴随症状转诊肾内科、消化内科、内分泌科或血液科，完善血常规、肝肾功能、血糖及甲状腺功能等检查。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 慢性瘙痒管理指南（2021版）. 中华皮肤科杂志.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 血液透析患者皮肤瘙痒诊疗专家共识. 中华肾脏病杂志.

[3] 中华医学会肝病学分会. 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2022）. 中华肝脏病杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[6] 中华医学会血液学分会. 真性红细胞增多症诊断与治疗中国专家共识（2022年版）. 中华血液学杂志.