宫外怀孕的症状

异位妊娠指受精卵在子宫体腔以外着床，典型表现为停经后腹痛与阴道流血，但约三分之一的患者并无明显停经史，因此不能仅凭症状排除该病。

1、停经：多数患者有6至8周停经史，部分将不规则阴道流血误认为月经，实际停经时间可能更长，也有患者无明显停经史。

2、腹痛：为就诊最主要原因，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐，疼痛可扩散至全腹。

3、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者流血量较多，类似月经。

4、晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛可导致晕厥甚至失血性休克，出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

5、腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂后形成血肿，时间久后血肿机化变硬并与周围组织粘连，可在下腹部触及包块。

6、伴随症状：部分患者出现肩部放射痛，系腹腔内出血刺激膈肌所致；也可有肛门坠胀感，因血液积聚于子宫直肠陷凹刺激直肠。

据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2021年发布的数据，异位妊娠发生率约占所有妊娠的2%至3%，其中输卵管妊娠占95%以上。输卵管炎症、既往输卵管手术史、辅助生殖技术助孕、宫内节育器避孕失败均为高危因素。美国妇产科医师学会2018年发布的《异位妊娠管理指南》指出，血人绒毛膜促性腺激素动态监测联合经阴道超声是诊断异位妊娠的主要手段，腹腔镜手术为手术治疗的金标准。

需要警惕的是，异位妊娠破裂出血可在短时间内危及生命。育龄期女性一旦出现停经后腹痛伴阴道流血，应尽快前往具备急诊手术条件的医疗机构就诊，避免延误。病情稳定者可通过血人绒毛膜促性腺激素和超声动态观察；出现剧烈腹痛、晕厥、血压下降者需立即急诊处理。

常见问题

否。部分患者早期仅有少量阴道流血或轻微下腹隐痛，甚至无明显症状，直至破裂时才出现剧烈腹痛，因此不能以有无腹痛判断是否存在异位妊娠。

异位妊娠流血多为点滴状、色暗红、量少于月经，持续时间不规则；正常月经有周期性、量相对稳定。若出血模式与既往月经明显不同，需及时就诊排查。

是。约三分之一患者无明显停经史，可能将异常阴道流血误认为月经，因此育龄期女性出现异常下腹痛时，即使无明确停经也应考虑该病可能。

输卵管妊娠破裂可导致腹腔内大量出血，引发失血性休克，若未及时手术止血可危及生命。出现剧烈腹痛、晕厥、面色苍白时须立即急诊就医。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国妇幼健康事业发展报告[R]. 2021.

[3] American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 191: Tubal Ectopic Pregnancy[J]. Obstetrics & Gynecology, 2018.