高血压危险分层的标准

高血压危险分层的标准依据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床合并症及糖尿病进行综合评估，分为低危、中危、高危和很高危四个层级。分层核心在于判断未来心血管事件的绝对风险，而非仅看血压读数。

1、血压水平分级：根据中国高血压防治指南（2024年修订版），诊室血压测量值中，收缩压140至159毫米汞柱和（或）舒张压90至99毫米汞柱为1级高血压；收缩压160至179毫米汞柱和（或）舒张压100至109毫米汞柱为2级高血压；收缩压不低于180毫米汞柱和（或）舒张压不低于110毫米汞柱为3级高血压。单纯收缩期高血压指收缩压不低于140毫米汞柱而舒张压低于90毫米汞柱。

2、心血管危险因素数量：危险因素包括年龄（男性不低于55岁，女性不低于65岁）、吸烟、血脂异常、血糖异常、肥胖、早发心血管病家族史等。具备1至2个危险因素且血压为1级者通常归为中危；具备不少于3个危险因素或合并靶器官损害者归为高危。

3、靶器官损害评估：左心室肥厚、颈动脉内膜中层增厚或斑块、肾功能不全（估算肾小球滤过率下降或微量白蛋白尿）、视网膜病变等均属靶器官损害。存在任一靶器官损害时，即便血压仅为1级，危险分层也至少为高危。

4、临床合并症与糖尿病：已确诊冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉疾病、慢性肾脏病4期及以上，或合并糖尿病者，无论血压水平如何，均直接归为很高危。糖尿病本身即视为心血管高危状态。

5、分层与随访干预强度：低危者每3个月随访一次；中危者每2个月随访一次；高危者每1个月随访一次；很高危者需立即启动综合管理并缩短随访间隔。分层越高，启动药物治疗的血压阈值越低，低危者可在改善生活方式1至3个月后评估是否用药，高危者需同步启动。

一项覆盖中国31个省份、纳入约50万居民的流行病学调查（中国慢性病前瞻性研究，2018年发布）显示，高血压患者中仅约30%知晓自身病情，治疗率不足25%，控制率低于10%。该数据提示大量高危和很高危个体未被识别。权威文件《中国高血压防治指南（2024年修订版）》明确要求，危险分层应作为初始评估和随访调整治疗方案的依据。

危险分层是决定干预时机与强度的核心工具，需结合血压数值、危险因素、靶器官损害及合并症综合判断。分层越高，随访越密、干预越早。

常见问题

否。分层还需结合危险因素数量、靶器官损害、糖尿病及临床合并症综合判定，单看血压读数无法完成准确分层。

否。若合并糖尿病、靶器官损害或不少于3个危险因素，1级高血压也可归为高危或很高危，需结合整体评估。

低危者每3个月、中危者每2个月、高危者每1个月评估一次；病情稳定者按此频率，调整治疗方案期间需缩短间隔。

很高危。合并糖尿病时无论血压水平如何，均直接归为很高危，需立即启动综合管理。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 中国慢性病前瞻性研究协作组. 中国高血压知晓率、治疗率及控制率的流行病学调查. 中华流行病学杂志, 2018.

[3] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社, 2023.