脊柱侧弯术是怎么做的

脊柱侧弯术是通过手术植入金属钉棒等内固定物，对弯曲的脊柱进行三维矫形、固定并植骨融合，使脊柱在矫正位置获得长期稳定。该手术适用于保守治疗无效且弯曲进展风险较高的患者，需由脊柱外科团队评估后实施。

手术的核心步骤

1、术前评估与方案设计：通过全脊柱正侧位X线片测量Cobb角，结合磁共振成像评估脊髓与椎管情况，同时进行心肺功能与营养状态评估。Cobb角大于40度至50度，或随访中每年进展超过5度，通常纳入手术讨论范围。医生依据弯曲类型、柔韧度和骨骼成熟度确定融合节段与内固定方案。

2、麻醉与体位摆放：采用全身麻醉，患者俯卧于手术架上，使腹部悬空以减少术中出血。术中全程进行神经电生理监测，实时观察脊髓传导功能，降低神经损伤风险。

3、显露与置钉：沿脊柱后正中做切口，逐层分离至椎板与关节突，在预定椎体双侧植入椎弓根螺钉。胸椎置钉需依赖术前影像与术中解剖标志，部分病例借助导航或机器人辅助提高置钉精度。

4、矫形操作：将预弯的金属棒与螺钉连接，通过旋棒、平移、撑开或压缩等手法逐步矫正侧弯与后凸。矫正力度需结合神经监测信号调整，避免过度牵拉脊髓。

5、植骨融合与关闭切口：去除部分椎板与关节突皮质，植入自体骨、异体骨或骨替代材料，促进椎体间形成骨性融合。冲洗后放置引流，逐层缝合切口。

术后管理与风险

• 术后早期在支具保护下逐步坐起与行走，通常住院5至10天。
• 常见风险包括感染、内固定松动或断裂、假关节形成及神经损伤。据Scoliosis Research Society 2018年数据，青少年特发性脊柱侧弯后路矫形术后神经并发症发生率约为0.5%至1%。
• 术后需定期复查X线片，观察融合情况与弯曲是否进展。

适用条件与长期效果

手术目的并非将脊柱恢复至完全笔直，而是控制弯曲进展、改善躯干平衡并降低远期心肺压迫风险。骨骼未成熟且Cobb角较大的患者，术后仍需随访至骨骼成熟。融合节段较长者，腰椎活动度可能受到一定影响，日常活动多数可适应。

脊柱侧弯术以钉棒内固定加植骨融合为核心，通过三维矫形使脊柱获得稳定，术后需长期随访评估融合与弯曲控制情况。

常见问题

多数患者住院5至10天，具体时间取决于矫正范围、术后恢复速度及是否出现并发症，出院后仍需按医嘱定期复查。

风险存在但较低。术中神经电生理监测可实时发现异常，据Scoliosis Research Society 2018年数据，青少年特发性脊柱侧弯术后神经并发症发生率约为0.5%至1%。

可以。术后骨骼融合稳定后，通常可进行游泳、慢跑等低冲击运动，对抗性运动与重体力活动需经脊柱外科医生评估后决定。

不能。手术目标是控制弯曲进展、改善躯干平衡，而非追求完全笔直，术后脊柱仍保留一定弧度。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 中国青少年特发性脊柱侧弯诊疗指南. 中华骨科杂志, 2022.

[2] Scoliosis Research Society. Complications of Spinal Fusion Surgery in Adolescent Idiopathic Scoliosis. 2018.

[3] 邱贵兴, 等. 脊柱侧弯外科学. 人民卫生出版社.