引起盆腔炎的原因是什么

盆腔炎主要由病原体经阴道、宫颈上行感染至子宫、输卵管及盆腔腹膜引起，少数由邻近器官炎症直接蔓延或经血行、淋巴传播所致。常见病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及阴道内源性菌群。

病原体感染途径

1、上行感染：病原体从阴道经宫颈进入宫腔，再沿输卵管黏膜上行至盆腔，是主要感染途径。

2、邻近器官蔓延：阑尾炎、腹膜炎等可直接蔓延至输卵管和卵巢。

3、血行传播：结核分枝杆菌可经血液循环播散至盆腔，引起盆腔结核。

4、淋巴传播：宫颈或阴道上段感染可经淋巴管进入盆腔结缔组织。

高危因素

1、多个性伴侣或性伴侣有性传播感染：增加淋病奈瑟菌和沙眼衣原体暴露机会。

2、年龄因素：15至25岁女性宫颈柱状上皮外移明显，屏障功能相对薄弱，感染风险较高。

3、宫腔操作：人工流产、刮宫、放置或取出宫内节育器等操作可能破坏宫颈屏障，将病原体带入宫腔。

4、既往盆腔炎病史：输卵管纤毛功能受损，局部防御能力下降，再次感染概率上升。

5、阴道冲洗：频繁冲洗破坏阴道正常菌群平衡，降低乳酸杆菌的保护作用。

6、经期卫生不良：经期子宫内膜剥脱面暴露，使用不洁卫生用品或经期性交可增加感染机会。

病原体构成

1、性传播病原体：淋病奈瑟菌和沙眼衣原体是常见致病菌，沙眼衣原体感染常症状隐匿。

2、内源性菌群：细菌性阴道病相关微生物群过度生长，如阴道加德纳菌、普雷沃菌属等，可上行引起盆腔炎。

3、兼性厌氧菌与厌氧菌：大肠埃希菌、消化链球菌等常参与混合感染。

4、结核分枝杆菌：在结核流行地区，盆腔结核是重要类型，多经血行传播。

世界卫生组织2023年发布的《性传播感染管理指南》指出，沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染是盆腔炎的主要病因，及时筛查和治疗性传播感染可显著降低盆腔炎发生率。中国疾病预防控制中心2022年数据显示，我国生殖道沙眼衣原体感染报告发病率呈上升趋势，提示盆腔炎防控需重视性传播感染筛查。

盆腔炎的发生与病原体上行感染及多种高危因素相关，减少宫腔操作、规范性传播感染筛查、避免阴道冲洗有助于降低发病风险。出现下腹痛、异常阴道分泌物或发热等症状，应及时至妇科就诊评估。

常见问题

会。结核分枝杆菌经血行传播、阑尾炎蔓延等非性途径也可引起盆腔炎，但比例较低。

会。输卵管粘连或阻塞可导致不孕或异位妊娠，感染发作次数越多，风险越高。

否。阴道冲洗破坏正常菌群平衡，反而增加盆腔炎发生风险，不建议常规进行。

会。既往感染可造成输卵管结构损伤，局部防御能力下降，再次感染概率高于无病史者。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 性传播感染管理指南. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情概况. 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志, 2019.