耳痛是怎么得的

耳痛多由外耳或中耳病变引起，也可由邻近器官疾病通过神经反射表现为耳部疼痛。外耳道炎与急性中耳炎是耳鼻喉科门诊中最常见的两类病因，前者以牵拉耳廓痛为特征，后者常伴听力下降或发热。

耳痛的主要来源与成因

1、外耳道炎：外耳道皮肤薄且缺乏皮下组织，挖耳、异物刺激或游泳后耳道潮湿导致屏障受损，细菌或真菌侵入引发炎症。牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛明显加重，是区别于中耳炎的重要体征。根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的耳痛诊疗相关综述，外耳道炎在耳痛门诊病因中占比约30%至40%。

2、急性中耳炎：咽鼓管功能障碍使中耳腔负压、渗出液体积聚，继发细菌感染。儿童咽鼓管短、平、宽，鼻咽部感染更易逆行进入中耳，因此儿童发病率显著高于成人。疼痛多为深部胀痛或跳痛，可伴耳闷、耳鸣、听力减退，婴幼儿表现为夜间哭闹、抓耳。

3、耳部带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒侵犯耳部感觉神经节，耳廓及耳道出现成簇水疱，疼痛剧烈且常先于皮疹出现。若累及面神经可伴周围性面瘫，累及前庭蜗神经可伴眩晕与听力下降，需尽早识别。

4、反射性耳痛：耳部感觉由三叉神经、舌咽神经、迷走神经及耳大神经共同支配，这些神经同时支配牙、咽喉、颞下颌关节等区域。龋齿、智齿冠周炎、扁桃体炎、咽喉肿瘤、颞下颌关节紊乱均可将疼痛信号投射至耳部，此时耳部检查多无阳性发现。

5、外伤与异物：自行挖耳造成外耳道皮肤破损、鼓膜穿孔，或小虫、豆类等异物嵌入耳道，均可直接刺激痛觉神经末梢。儿童异物入耳较为常见，成人多见于不当采耳行为。

6、气压损伤：飞行下降、潜水快速下潜时中耳内外压力失衡，鼓膜受压牵拉产生剧痛，可伴鼓膜充血或破裂。感冒鼻塞期间乘坐飞机，咽鼓管调节能力下降，发生概率明显升高。

需要警惕的情况

耳痛持续超过48小时不缓解、伴发热超过38.5摄氏度、耳道流脓或流血、突发听力明显下降、出现面瘫或剧烈眩晕，均需尽快至耳鼻喉科就诊。儿童耳痛伴高热、精神萎靡时，应优先排除急性中耳炎及乳突炎。耳痛病因复杂，自行使用滴耳液可能掩盖病情或加重鼓膜穿孔后的损伤。

耳痛成因涵盖外耳、中耳、神经反射及邻近器官多个层面，明确来源需结合耳部检查与病史综合判断。

常见问题

否。耳痛除炎症外，还可由龋齿、扁桃体炎、颞下颌关节紊乱等邻近部位疾病反射引起，耳部检查可能无异常。

急性中耳炎。儿童咽鼓管短而平，鼻咽部感染易逆行至中耳，夜间平卧时充血加重，疼痛更明显，常伴发热或抓耳。

是。流脓提示鼓膜可能已穿孔或外耳道感染加重，需尽快到耳鼻喉科检查，避免自行滴药造成中耳损伤。

气压损伤。飞机下降时中耳内外压力失衡，鼓膜受压牵拉产生疼痛，感冒鼻塞时咽鼓管调节能力下降，发生概率更高。

应停止挖耳并保持耳道干燥，避免进水。若疼痛持续或出现流血、听力下降，需到耳鼻喉科排查外耳道损伤或鼓膜穿孔。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 耳痛诊断与治疗相关综述. 2021

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性中耳炎诊疗指南

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性中耳炎诊疗规范