不孕不育分类

不孕不育按病变环节分为女性因素、男性因素、双方共同因素及不明原因四类，其中女性因素约占40%，男性因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，不明原因约占10%。

女性因素分类

1、排卵障碍：占女性不孕的25%至35%，包括多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等，核心表现为月经周期紊乱或闭经。

2、输卵管因素：占女性不孕的30%至40%，涵盖输卵管阻塞、积水、粘连及切除术后，多由盆腔感染、子宫内膜异位症或既往手术导致。

3、子宫因素：包括宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫畸形及内膜息肉，影响胚胎着床与发育。

4、宫颈与阴道因素：宫颈管狭窄、宫颈黏液异常、阴道横隔等，阻碍精子通过。

5、子宫内膜异位症：约30%至50%的患者合并不孕，通过盆腔粘连、卵巢功能损害及免疫异常等多途径影响生育。

男性因素分类

1、精子生成障碍：占男性不育的多数，包括少精子症、弱精子症、畸形精子症及无精子症，病因涉及遗传、内分泌、感染及环境暴露。

2、精子排出障碍：输精管梗阻、射精功能障碍、逆行射精等，精子无法正常进入女性生殖道。

3、性功能异常：勃起功能障碍、早泄等导致无法完成性交或精液未能有效沉积于阴道。

4、附属腺体异常：前列腺炎、精囊炎等改变精浆成分，影响精子活力与存活。

双方共同因素与不明原因

1、双方共同因素：约20%的夫妇同时存在男女双方异常，如女性排卵障碍合并男性少精子症。

2、不明原因不孕：经系统检查未发现明确病因，约占10%，可能与免疫因素、隐性输卵管功能异常、卵子质量及胚胎着床微环境相关。

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》报告指出，全球约17.5%的成年人受不孕症影响，即每6人中约有1人面临生育困难。中华医学会生殖医学分会发布的《不孕症诊断指南》将不孕症定义为规律未避孕性生活12个月及以上仍未妊娠。

常见问题

是输卵管因素和排卵障碍。输卵管因素占女性不孕的30%至40%，排卵障碍占25%至35%，两者构成女性不孕的主要病因。

包括少精子症、弱精子症、畸形精子症及无精子症。病因涉及遗传、内分泌、感染及环境暴露等多方面因素。

约占10%。经系统检查未发现明确病因，可能与免疫因素、隐性输卵管功能异常及胚胎着床微环境相关。

约占20%。指夫妇双方同时存在异常，如女性排卵障碍合并男性少精子症，需双方同步评估与干预。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华医学会.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈子江. 生殖医学. 人民卫生出版社.