上腹部不适是怎么回事

上腹部不适通常指剑突下至脐上区域的疼痛、胀满、烧灼或压迫感，多与胃、十二指肠、胆囊、胰腺等上消化道器官有关，也可能源于肝、心、肺等邻近结构，需结合伴随症状判断。

常见原因与识别要点

1、胃与十二指肠病变：慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡是上腹部不适最常见的原因。胃溃疡多表现为餐后0.5至1小时疼痛，十二指肠溃疡多为空腹或夜间疼痛，进食后可缓解。据《中国消化内镜杂志》2021年发表的多中心调查，我国接受胃镜检查者中慢性胃炎检出率约为80%至90%。

2、胆囊与胆道疾病：胆囊结石、慢性胆囊炎常引起右上腹或中上腹隐痛、餐后饱胀，进食油腻食物后加重。胆绞痛可向右肩背部放射，持续数十分钟至数小时。

3、胰腺疾病：慢性胰腺炎表现为中上腹持续性钝痛，可向腰背部放射，弯腰抱膝位可减轻。急性胰腺炎起病急，疼痛剧烈，常伴恶心呕吐。

4、功能性消化不良：根据罗马Ⅳ标准，餐后饱胀、早饱、上腹痛或烧灼感持续至少6个月，且胃镜未见器质性病变，可诊断为功能性消化不良。该病在我国成人中患病率约为20%至30%。

5、其他来源：心绞痛可表现为上腹部闷痛，尤其劳累后出现、休息后缓解者需警惕；肝病如慢性肝炎可引起右上腹隐痛；肺炎累及膈胸膜时也可出现上腹痛。

需要尽快就医的信号

• 疼痛剧烈且持续不缓解
• 呕血、黑便或便血
• 不明原因体重下降
• 吞咽困难或进行性加重
• 发热伴黄疸
• 上腹部可触及包块

就医与检查建议

出现上腹部不适，首诊可挂消化内科。医生会根据病史选择检查：胃镜可直接观察食管、胃、十二指肠黏膜；腹部超声可筛查胆囊、肝、胰、脾；血常规、肝功能、淀粉酶、脂肪酶有助于判断炎症或胰腺受累；幽门螺杆菌检测可明确是否存在感染。40岁以上、有消化道肿瘤家族史或报警症状者，建议尽早完成胃镜检查。

上腹部不适病因多样，多数为良性消化系统疾病，但需排除心源性、胰腺及肿瘤性病变。症状反复或进行性加重时，应及时完成针对性检查，避免自行长期服用抑酸或止痛药物掩盖病情。

常见问题

是。反复发作或伴有报警症状时，胃镜是明确食管、胃、十二指肠病变的首选检查，可同时取活检。

是。心绞痛或心肌梗死可表现为上腹部闷痛，尤其劳累后出现、休息后缓解者，需优先排除心脏问题。

部分可缓解。症状轻者调整饮食和作息后可能改善，但持续6个月以上或影响生活者需就医评估。

首选消化内科。若怀疑心脏或胆囊问题，可分别就诊心内科或肝胆外科。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见. 2017

[2] 中华医学会消化病学分会. 功能性消化不良诊治指南. 2020

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 中国消化内镜杂志. 中国胃镜检查多中心调查. 2021