想知道胃癌怎么回事

胃癌是起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，早期常无明显症状，多数患者确诊时已处于进展期，其发生与幽门螺杆菌感染、饮食习惯及遗传因素密切相关。

胃癌的核心事实

1、发病规模：根据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，胃癌在中国恶性肿瘤发病中居第5位，死亡居第3位，每年新发病例约39.7万例，死亡约28.9万例。

2、主要致病因素：幽门螺杆菌被世界卫生组织下属国际癌症研究机构列为Ⅰ类致癌物，长期感染可导致慢性萎缩性胃炎，进而增加胃癌发生风险。高盐饮食、腌制食品摄入过多、吸烟同样构成明确危险因素。

3、早期信号：早期胃癌多数无特异性表现，部分患者出现上腹隐痛、饱胀不适、食欲减退。进展期可表现为体重下降、黑便、呕血、贫血。症状出现时间与肿瘤位置及分期相关，贲门部肿瘤较早出现吞咽困难，胃窦部肿瘤则以幽门梗阻表现为主。

4、诊断路径：胃镜检查联合活检是确诊胃癌的依据。根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年）》，年龄40岁以上且符合幽门螺杆菌感染、胃癌家族史、高盐饮食等任一条件者，建议接受胃镜筛查。血清胃蛋白酶原检测和胃泌素17检测可作为初筛手段，阳性者需进一步行胃镜。

5、分期与治疗原则：胃癌分期依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处转移情况，采用TNM分期系统。早期胃癌局限于黏膜或黏膜下层者，可行内镜下黏膜剥离术；进展期以手术切除为主，结合化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合方案。治疗方案由多学科团队根据分期和病理类型制定。

6、预后差异：早期胃癌经规范治疗后5年生存率可达90%以上；进展期胃癌5年生存率明显下降。预后差异与诊断时机直接相关，这也是筛查被强调的原因。

需要关注的重点

胃癌的发生是多因素、多阶段过程，从慢性胃炎到萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生再到癌变，可能经历数年甚至数十年。根除幽门螺杆菌可降低胃癌发生风险，但并不能完全消除风险。定期胃镜随访对于癌前病变人群具有实际意义。减少腌制食品摄入、控制食盐总量、戒烟，均属于可干预的预防措施。

常见问题

否。抽血检测肿瘤标志物如癌胚抗原、糖类抗原72-4等不能单独确诊早期胃癌，仅可作为辅助参考。确诊需依赖胃镜及活检。

否。幽门螺杆菌感染者中仅少数最终发展为胃癌，但根除该菌可降低癌变风险，属于胃癌一级预防措施之一。

部分胃癌具有家族聚集性。直系亲属中有胃癌患者，自身发病风险升高，建议提前并定期接受胃镜筛查。

无癌前病变且无危险因素者，可每3至5年复查一次；存在萎缩性胃炎、肠上皮化生或家族史者，建议每1至2年复查，具体间隔由消化科医师根据病理结果确定。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[3] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 致癌物分类清单.

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见. 中华消化杂志, 2017.