肠扭转会呕吐吗

肠扭转可以引起呕吐，且呕吐常是较早出现的表现之一。肠管发生旋转后肠腔受阻，内容物无法正常通过，胃内压力升高，即可出现恶心与呕吐。若呕吐物呈黄绿色或粪样，提示梗阻位置较低，需尽快就医。

肠扭转与呕吐的关系

1、发生机制：肠扭转指一段肠管沿其系膜轴发生旋转，导致肠腔狭窄或闭锁。梗阻近端肠管积气积液，刺激肠壁神经，通过迷走神经反射引起恶心与呕吐。呕吐既是梗阻的表现，也是机体试图减压的反应。

2、呕吐出现时间：小肠扭转患者中，呕吐多在腹痛后数小时内出现。国内一项纳入216例肠扭转患者的回顾性研究显示，约78.7%的患者在入院时存在呕吐症状，该研究由中华医学会外科学分会于2019年组织完成。呕吐并非所有患者都会出现，部分乙状结肠扭转患者以便秘、腹胀为主，呕吐出现较晚。

3、呕吐物性状：高位小肠扭转呕吐出现早，呕吐物多为胃内容物或胆汁样液体；低位肠梗阻呕吐出现晚，呕吐物可呈粪样，气味明显。呕吐物含胆汁提示梗阻位于十二指肠乳头以下。

4、伴随表现：肠扭转常伴阵发性腹部绞痛、腹胀、停止排气排便。若出现血便、腹膜刺激征、发热，提示肠壁血供受损，可能已发生绞窄，属于急症。

5、鉴别要点：急性胃肠炎呕吐常伴腹泻，呕吐后腹痛可缓解；肠扭转呕吐后腹痛多不缓解，且腹胀进行性加重。腹部立位平片可见阶梯状液平，腹部增强计算机断层扫描可显示肠管旋转形成的漩涡征，是诊断肠扭转的重要依据。

6、处理原则：怀疑肠扭转时应禁食，避免自行使用止吐药物掩盖病情。乙状结肠扭转早期可尝试内镜减压，但需由专科医师评估；出现绞窄征象者需急诊手术。延误诊治可导致肠坏死、穿孔及腹膜炎。

需要关注的情况

呕吐本身不能确诊肠扭转，但呕吐合并阵发性腹痛、腹胀、停止排气排便时，应尽快到急诊科就诊。老年人、既往有腹部手术史者、慢性便秘者发生肠扭转的风险相对较高。腹部计算机断层扫描是术前诊断的主要手段，早期识别可降低肠切除概率。

常见问题

否。约七成以上患者会出现呕吐，但乙状结肠扭转患者可能以便秘和腹胀为主，呕吐出现较晚甚至不明显，需结合腹痛和排气排便情况判断。

高位梗阻多为胃内容物或黄绿色胆汁样液体，低位梗阻呕吐物可呈粪样。呕吐物含胆汁提示梗阻位置在十二指肠乳头以下，需尽快就医评估。

否。急性胃肠炎呕吐后腹痛常减轻，肠扭转呕吐后腹痛多持续存在，且腹胀逐渐加重，这是两者重要的区别点。

腹部立位平片可发现液平，腹部增强计算机断层扫描可显示漩涡征，是诊断肠扭转的主要影像学依据。医师会结合体格检查和病史综合判断。

否。自行使用止吐药物可能掩盖病情，延误诊断。出现呕吐合并阵发性腹痛、腹胀、停止排气排便时，应禁食并尽快到急诊科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南. 中华外科杂志, 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南. 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.