脑出血主要症状

脑出血主要症状表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍及局灶性神经功能缺损，其中突发剧烈头痛伴呕吐最为常见。约70%至80%的脑出血患者会出现头痛，约50%出现呕吐，症状通常在数分钟至数小时内迅速达到高峰。

脑出血的常见症状分类

1、突发剧烈头痛：脑出血最常见的首发症状，约70%至80%的患者出现。头痛通常为炸裂样或刀割样，位于出血侧头部，可迅速蔓延至全头。与普通头痛不同，这种头痛在数秒至数分钟内达到最剧烈程度，且常伴有颈部僵硬。

2、恶心与呕吐：约50%的脑出血患者出现呕吐，多与头痛同时发生。呕吐常呈喷射状，由颅内压急剧升高刺激延髓呕吐中枢所致。若呕吐物呈咖啡色，提示可能合并应激性溃疡出血。

3、意识障碍：约30%至60%的患者出现不同程度的意识障碍，从嗜睡、昏睡到昏迷均可发生。意识障碍程度与出血量和出血部位密切相关。基底节区大量出血（超过30毫升）的患者，意识障碍出现更早且更重。

4、局灶性神经功能缺损：根据出血部位不同，表现为对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲、失语等。壳核出血最常见，约占脑出血的50%至60%，常表现为“三偏”综合征。脑桥出血可表现为针尖样瞳孔、高热、四肢瘫痪。

5、血压显著升高：绝大多数脑出血患者急性期血压明显升高，收缩压常超过180毫米汞柱。血压急剧升高既是脑出血的诱因，也是颅内压升高后的代偿反应。根据《中国脑出血诊治指南（2019）》，急性期收缩压超过220毫米汞柱时需在严密监测下进行降压治疗。

6、癫痫发作：约10%至20%的脑出血患者出现癫痫发作，多见于脑叶出血。发作形式可为局灶性发作或全面性强直阵挛发作，常在出血后24小时内出现。

7、脑膜刺激征：血液破入脑室或蛛网膜下腔时，可出现颈项强直、凯尔尼格征阳性。约25%至30%的脑出血患者出现脑膜刺激征，提示出血量较大或出血部位靠近脑室系统。

需要警惕的情况

根据《中国脑出血诊治指南（2019）》，脑出血发病后30天病死率约为35%至52%，其中约半数死亡发生在发病后48小时内。若出现突发剧烈头痛伴呕吐、意识迅速下降、一侧肢体无力，应在发病后立即拨打急救电话，争取在发病后3至6小时内到达具备卒中救治能力的医院。搬运过程中保持头部略高位、避免剧烈晃动。院前不应自行服用任何止血或降压药物。

常见问题

否。约70%至80%的脑出血患者出现头痛，但部分小量出血或脑叶出血患者可能无明显头痛，仅表现为肢体无力或言语不清。

脑出血呕吐多为喷射状，常与剧烈头痛同时出现，由颅内压急剧升高引起。部分患者呕吐物呈咖啡色，提示可能合并应激性溃疡出血。

是。绝大多数脑出血患者急性期血压显著升高，收缩压常超过180毫米汞柱。血压升高既是诱因，也是颅内压升高后的代偿反应。

意识障碍出现时间与出血量和部位相关。大量出血患者可在数分钟内出现昏迷，小量出血患者可能仅表现为嗜睡或意识模糊，部分患者始终意识清醒。

两者均可出现偏瘫和意识障碍，但脑出血头痛和呕吐更突出，脑梗死多在安静状态下发病。最终鉴别需依靠头颅CT检查，不可仅凭症状判断。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019, 52(12): 994-1005.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卒中防治报告（2020）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 王拥军, 等. 神经病学（第3版）. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 自发性脑出血治疗指南（2020）. 中华神经外科杂志, 2020, 36(8): 761-770.