胆囊切除后的胆总管的结石该怎么办

胆囊切除后发生胆总管结石，首选经内镜逆行胰胆管造影取石，多数患者可一次性清除结石；若结石过大、数量过多或内镜失败，则需评估再次手术或经皮经肝胆道镜等方案。

胆总管结石的处理路径

1、内镜取石：经内镜逆行胰胆管造影联合乳头括约肌切开或球囊扩张，是胆囊切除术后胆总管结石的首选方式，适用于结石直径小于15毫米、数量较少且胆总管下端通畅者。操作通常在静脉麻醉下完成，术后需观察胰腺炎、出血、穿孔等并发症。

2、内镜取石失败后的选择：结石直径超过20毫米、嵌顿于胆总管中上段或合并胆管狭窄时，内镜一次取净率下降。此时可先放置胆管支架引流，再分期取石；或采用经皮经肝胆道镜取石，适用于肝内胆管扩张明显者。

3、再次手术：对于内镜无法处理、合并胆总管下端严重狭窄或既往胆肠吻合术后患者，可考虑胆总管切开取石加T管引流，或胆总管空肠吻合术。手术创伤大于内镜，需由肝胆外科评估。

4、溶石与排石：口服熊去氧胆酸对胆固醇性结石有一定溶解作用，但疗程长、起效慢，不适用于胆色素结石和钙化结石。中药排石缺乏高级别证据，不推荐作为常规手段。

5、急性期处理：合并急性胆管炎时，需先抗感染、补液、纠正电解质紊乱，并在24至48小时内急诊内镜引流。若出现感染性休克，需重症监护支持。

证据与数据

《中国胆总管结石诊疗指南（2021年版）》指出，胆囊切除术后胆总管结石的发生率为0.5%至2.0%，其中约80%可通过内镜取石治愈。一项纳入2019年至2023年国内多中心数据的研究显示，内镜取石一次成功率约为85%至92%，术后胰腺炎发生率为3%至8%。

随访与注意

取石后每3至6个月复查腹部超声和肝功能，持续1年；若出现腹痛、发热、黄疸，需立即就医。长期留置胆管支架者，每3至6个月更换支架，避免支架堵塞诱发胆管炎。

常见问题

否。多数患者首选内镜取石，仅在内镜失败、结石嵌顿或合并胆管狭窄时才考虑再次手术。

是。复发率约为5%至15%，与胆管狭窄、结石性质及代谢因素有关，需定期复查。

可能诱发急性胆管炎、胰腺炎或胆汁性肝硬化，严重时危及生命，建议尽早干预。

通常住院3至7天，术后观察1至2天无并发症即可出院，具体时长依病情而定。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 中国胆总管结石诊疗指南（2021年版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 经内镜逆行胰胆管造影术指南（2019年版）. 中华消化内镜杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 胆道感染诊断与治疗指南（2020年版）. 中国实用外科杂志, 2020.