血癌的症状有哪些

血癌即白血病，常见症状包括反复发热、乏力、皮肤瘀斑、牙龈或鼻部出血、骨关节疼痛及淋巴结肿大。这些表现源于骨髓造血功能异常，正常血细胞生成受抑。出现上述症状且持续不缓解时，应尽早到血液科就诊。

血癌的常见症状分类

1、发热与感染：白血病患者因成熟中性粒细胞减少，免疫力下降，容易反复发热，体温可超过38摄氏度，常伴咽痛、咳嗽或肺部感染。发热对抗生素治疗反应差，是部分患者就诊的首发原因。

2、贫血相关表现：骨髓红系造血受抑导致贫血，表现为面色苍白、头晕、活动后心慌气短、乏力。贫血程度随病情进展加重，休息时也可能感到疲倦。

3、出血倾向：血小板减少可引起皮肤瘀点、瘀斑、牙龈渗血、鼻出血，女性可表现为月经量增多。严重者出现消化道出血或颅内出血，后者可危及生命。

4、骨与关节疼痛：白血病细胞在骨髓内大量增殖，导致骨内压力增高，常见胸骨下段压痛，也可出现四肢长骨、脊柱疼痛，儿童患者常以腿痛、关节痛就诊。

5、淋巴结与肝脾肿大：急性淋巴细胞白血病易出现颈部、腋下、腹股沟淋巴结无痛性肿大；慢性白血病则常见脾脏明显增大，左上腹可触及包块或感腹胀。

6、其他系统浸润表现：白血病细胞可浸润牙龈导致增生肿胀，浸润皮肤形成结节，浸润中枢神经系统引起头痛、呕吐、视物模糊。部分患者出现体重下降、盗汗。

流行病学与就诊提示

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，白血病在0至14岁儿童恶性肿瘤发病中位居前列，但各年龄段均可发病。中国医学科学院血液病医院发布的诊疗指南指出，血常规检查若发现白细胞异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，需进一步行骨髓穿刺明确诊断。

血癌症状缺乏特异性，易与普通感染、贫血混淆。症状持续两周以上、常规治疗无效、血常规明显异常者，应尽快完成骨髓细胞学、免疫分型、细胞遗传学检查。早期诊断与规范治疗对改善预后具有明确意义。

常见问题

否。发热是常见症状之一，但部分患者以贫血、出血或骨痛为首发表现，也有患者无明显发热，仅体检发现血常规异常。

血癌瘀斑常无明显外伤诱因，可成批出现，分布广泛，伴牙龈或鼻出血。普通瘀青多有明确碰撞史，局限且逐渐消退。

白血病细胞在骨髓内异常增殖，使骨髓腔内压力升高，刺激骨膜神经，从而引起胸骨、四肢或脊柱疼痛，儿童尤为常见。

不能。少数早期白血病患者血常规可基本正常，需结合症状、外周血涂片及骨髓检查综合判断，单次血常规正常不能完全排除。

应优先挂血液科。若以骨痛为主可先到骨科，以牙龈出血为主可先到口腔科，但最终确诊与治疗均由血液科完成。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 成人急性髓系白血病诊疗指南. 中华血液学杂志.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国慢性髓性白血病诊断与治疗指南. 中华血液学杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.