化疗后心脏受损的表现有哪些

化疗后心脏受损的表现包括胸闷、气短、活动耐力下降、下肢水肿、心悸以及不明原因的疲乏，部分患者早期可无明显症状，仅在心脏超声或血液检查时发现异常。

化疗后心脏受损的常见表现

1、呼吸困难与活动耐力下降：轻度活动即出现气促，平卧时加重，需垫高枕头才能入睡，提示心脏泵血功能可能下降。

2、下肢或踝部水肿：按压后出现凹陷，晨轻暮重，与体液潴留有关。

3、心悸与心律不齐：自觉心跳加快、漏跳或不规则，部分患者伴有头晕。

4、胸痛或胸闷：呈压榨感或隐痛，可与心肌缺血相关。

5、极度疲乏：休息后难以缓解，日常活动明显受限。

6、无症状性左心室功能下降：患者无自觉不适，但心脏超声显示左心室射血分数降低。研究显示，接受蒽环类药物治疗的患者中，约9%出现无症状性心脏毒性，而有症状心力衰竭发生率约为2%（来源：美国临床肿瘤学会，2017年）。

需要警惕的时间节点

心脏毒性可在化疗期间、化疗结束后数周至数年内出现。一项纳入2625例接受蒽环类药物治疗患者的队列研究显示，心脏毒性累积发生率在化疗后1年为5.5%，5年为9.5%，10年为12.8%（来源：《新英格兰医学杂志》，2015年）。《中国临床肿瘤学会抗肿瘤治疗心脏毒性防治指南（2021年版）》建议，化疗前应评估基线心脏功能，化疗期间及结束后定期监测心肌标志物和心脏超声。

高风险人群

• 既往有心脏病史者
• 接受蒽环类、曲妥珠单抗等药物者
• 同时接受胸部放疗者
• 年龄较大或已有高血压、糖尿病者

出现上述表现应尽快就医，进行心电图、心脏超声、心肌肌钙蛋白和脑钠肽检测。早期发现并干预，多数患者心脏功能可获得改善。化疗期间避免自行停药或调整方案，所有监测与处理均应在肿瘤科与心内科协作下完成。

常见问题

部分可以。早期发现并干预者，心脏功能常能改善；已进展为心力衰竭者需长期管理。是否恢复取决于损伤程度、发现时机及基础心脏状况。

不一定。心跳快可由贫血、感染、焦虑或脱水引起，也可能与心脏毒性相关。需结合心电图、心脏超声和心肌标志物综合判断。

需要。无症状性左心室功能下降在化疗患者中并不少见，定期心脏超声和心肌标志物检测有助于早期识别。

蒽环类药物、曲妥珠单抗、氟尿嘧啶类等均有心脏毒性报道。具体风险与药物种类、累积剂量及患者基础疾病有关。

是否调整化疗方案由肿瘤科医生与心内科医生共同决定，需权衡抗肿瘤获益与心脏风险，患者不应自行停药。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会抗肿瘤治疗心脏毒性防治指南（2021年版）. 北京：人民卫生出版社，2021.

[2] Cardinale D, Colombo A, Bacchiani G, et al. Early detection of anthracycline cardiotoxicity and improvement with heart failure therapy. Circulation, 2015, 131(22): 1981-1988.

[3] Curigliano G, Cardinale D, Suter T, et al. Cardiovascular toxicity induced by chemotherapy, targeted agents and radiotherapy: ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology, 2012, 23(Suppl 7): vii155-vii166.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 肿瘤治疗相关心血管毒性防治指南. 中华心血管病杂志，2020，48(12)：1000-1021.