泌尿系统感染如何诊断

泌尿系统感染的诊断依赖症状、尿常规、尿培养及影像学检查综合判断，其中清洁中段尿培养是确诊依据。尿常规白细胞升高提示感染可能，尿培养菌落计数≥10⁵ CFU/mL可确诊，低于此值需结合症状判断。

诊断依据

1、症状评估：尿频、尿急、尿痛为膀胱炎典型表现；发热、寒战、腰痛提示上尿路感染。单纯无症状菌尿需区分对待，孕妇及接受泌尿外科手术者需治疗，其他人群可观察。

2、尿常规检查：白细胞酯酶阳性或镜检白细胞＞5个/高倍视野提示感染。亚硝酸盐阳性特异性较高，但阴性不能排除。血尿在部分病例中出现。

3、尿培养：清洁中段尿定量培养是诊断金标准。菌落计数≥10⁵ CFU/mL有诊断意义；10²至10⁴ CFU/mL之间需结合症状。标本应在使用抗菌药物前留取。

4、影像学检查：超声、CT或静脉肾盂造影用于反复感染、怀疑结石、梗阻或解剖异常者。男性患者及复杂性感染建议行泌尿系超声。

5、特殊人群：儿童需注意膀胱输尿管反流；老年患者症状常不典型，可表现为意识改变或食欲下降。

证据与数据

中华医学会泌尿外科学分会发布的《泌尿系感染诊断治疗指南》（2019年版）指出，清洁中段尿培养菌落计数≥10⁵ CFU/mL是诊断泌尿系统感染的重要标准。该指南同时强调，对于有典型症状且尿常规白细胞升高的患者，即使培养菌落计数较低，也应考虑感染。

鉴别要点

• 尿道综合征：有尿频尿急但尿培养阴性，需排除衣原体、支原体感染。
• 间质性膀胱炎：慢性盆腔疼痛伴尿急，尿常规及培养均阴性。
• 泌尿系结核：常规抗菌治疗无效，需行结核菌培养及影像学检查。

注意与提示

留取尿标本前应清洁外阴，避免污染。使用抗菌药物后培养阳性率下降，建议用药前留取。反复感染或治疗无效者需排查结构性异常。诊断明确后应依据药敏结果选择敏感抗菌药物，避免盲目用药。

常见问题

是。尿培养是确诊依据，可明确病原菌及药敏结果，指导精准治疗。尿常规仅作筛查，不能替代培养。

否。部分早期或局限性感染尿常规可正常，尤其老年及免疫功能低下者。需结合症状及尿培养综合判断。

否。首次单纯性膀胱炎通常不需CT。反复感染、怀疑结石、梗阻或上尿路感染时，才需超声或CT评估。

清洁中段尿培养菌落计数≥10⁵ CFU/mL有诊断意义。10²至10⁴ CFU/mL需结合症状，低于10² CFU/mL多考虑污染。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系感染诊断治疗指南. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 2015.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.