什么是热烧伤

热烧伤是由高温固体、液体、气体或火焰接触皮肤及深层组织后造成的急性损伤，损伤程度取决于温度高低、接触时间长短与皮肤厚度，现场应首先脱离热源并用流动冷水持续冲洗降温。

热烧伤的分度与表现

1、一度热烧伤：仅累及表皮层，表现为局部红斑、轻度肿胀与疼痛，无水疱，通常3至7天自行愈合，不留瘢痕。

2、二度热烧伤：分为浅二度与深二度，浅二度伤及真皮浅层，可见水疱、创面湿润、疼痛明显；深二度伤及真皮深层，水疱较小、创面苍白或红白相间、痛觉减退。

3、三度热烧伤：损伤贯穿全层皮肤甚至皮下组织、肌肉与骨骼，创面呈蜡白、焦黄或炭化，皮革样，痛觉消失，需手术干预。

4、四度热烧伤：损伤深达筋膜、肌肉与骨骼，功能损毁严重，常需截肢或复杂重建。

面积估算与严重程度判断

1、中国九分法：成人体表面积划分为11个9%加1%，头颈部占9%，双上肢各占9%，躯干前后各占13%加会阴1%，双下肢各占21%，该方法由我国烧伤外科学界广泛采用。

2、手掌法：伤者五指并拢的手掌面积约等于自身体表面积的1%，适用于小面积散在烧伤的快速估算。

3、严重程度分层：成人二度烧伤面积超过10%、三度超过5%，或伴有吸入性损伤、面部手部会阴部烧伤、电击伤、化学伤时，属于重度烧伤，需尽快转诊至烧伤专科。

现场处理的核心步骤

1、脱离热源：迅速移除致伤源，脱去被热水浸湿的衣物，粘在创面上的布料不可强行撕脱。

2、冷水冲洗：用10至20摄氏度流动清水持续冲洗创面20至30分钟，可减轻余热向深层传导，降低组织损伤程度。

3、覆盖保护：用清洁纱布或无菌敷料覆盖创面，避免使用牙膏、酱油、紫药水等异物涂抹。

4、禁止刺破水疱：水疱完整时可起到天然屏障作用，刺破会增加感染风险。

5、及时就医：出现水疱直径大于2厘米、创面发白或炭化、疼痛剧烈或痛觉消失、烧伤面积较大时，应立即前往烧伤专科就诊。

数据与依据

据中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心2020年发布的伤害监测数据，热烧伤与烫伤在家庭伤害中占比较高，儿童与老年人是主要受影响人群。世界卫生组织2023年发布的烧伤事实清单指出，全球每年约有18万人因烧伤死亡，其中大多数发生在低收入和中等收入国家，多数烧伤可通过家庭环境改造与安全行为预防。中华医学会烧伤外科学分会发布的烧伤诊疗相关指南强调，早期冷疗与规范创面处理是影响预后的关键环节。

热烧伤的损伤深度与面积共同决定治疗方案，早期脱离热源、冷水冲洗和规范覆盖是减轻损伤的核心措施，创面出现水疱、发白或痛觉改变时需尽快由烧伤专科评估处理。

常见问题

否。牙膏、酱油等异物会污染创面、增加感染风险，并干扰医生对烧伤深度的判断，现场仅用流动清水冲洗和清洁敷料覆盖即可。

否。完整水疱可充当天然屏障，降低感染概率，除非水疱直径较大或位于关节等活动部位，应由烧伤专科医生在无菌条件下处理。

通常持续20至30分钟。水温以10至20摄氏度为宜，冲洗可带走余热、减轻深层组织损伤，但大面积烧伤者需注意避免体温过低。

是。二度烧伤面积超过10%、三度超过5%，或累及面部、手部、会阴部，或伴有吸入性损伤、痛觉消失时，应尽快转诊烧伤专科。

取决于深度。一度和浅二度热烧伤通常不留瘢痕，深二度及以上热烧伤愈合后常遗留瘢痕，需在创面愈合后尽早进行抗瘢痕干预与功能康复。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心. 中国伤害监测数据集（2020年）. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[2] 世界卫生组织. 烧伤事实清单. 2023.

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期处理与创面修复临床指南. 中华烧伤杂志, 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2019.