放疗后用的皮肤膏药有哪些

放疗后皮肤反应属于放射性皮炎，处理以保护创面、减少刺激、预防感染为核心，具体用药需由主管医生根据皮肤损伤分级决定。临床常用的外用制剂包括医用射线防护喷剂、磺胺嘧啶银乳膏、重组人表皮生长因子凝胶、莫匹罗星软膏等，不同分级对应不同选择。

放射性皮炎的分级与对应处理思路

1、一级反应：表现为淡红斑、脱屑、干燥、瘙痒，处理以保湿和防护为主，可选用医用射线防护喷剂或温和的皮肤保护剂，每日按医嘱喷涂或涂抹，避免抓挠和热水烫洗。

2、二级反应：表现为片状湿性脱皮、中度水肿，需在医生指导下使用促进创面愈合的凝胶类制剂，如重组人表皮生长因子凝胶，配合无菌敷料覆盖，减少摩擦。

3、三级反应：表现为皱褶以外部位的湿性脱皮、凹陷性水肿，常需暂停放疗，由医生清创后使用磺胺嘧啶银乳膏等抗感染制剂，必要时联合口服或静脉抗感染治疗。

4、继发感染：出现脓性分泌物、异味、疼痛加重时，需做分泌物培养，根据结果选用莫匹罗星软膏等外用抗菌药物，不可自行长期使用。

5、疼痛明显：可短期使用含利多卡因的外用制剂缓解，但需排除感染和过敏后再使用。

需要了解的关键数据

放射性皮炎的发生率与放疗剂量、照射部位、分割方式密切相关。根据中国抗癌协会放射治疗专业委员会相关共识，接受放疗的恶性肿瘤患者中，约百分之九十五会出现不同程度的皮肤反应，其中湿性脱皮发生率约为百分之十至百分之十五。头颈部、乳腺、腋窝、腹股沟等皮肤薄嫩、皱褶多的部位更易发生。美国国家综合癌症网络相关指南指出，放射性皮炎的管理应遵循分级处理原则，一级以保湿防护为主，二级以上需专科干预。

使用中的注意事项

• 放疗期间照射野皮肤保持清洁干燥，穿宽松棉质衣物，避免日晒、冷热刺激和含酒精的护肤品。
• 涂抹外用药时用无菌棉签轻柔涂抹，不揉搓、不撕扯脱皮，涂抹范围略大于照射野。
• 不同制剂的使用顺序和间隔时间需遵医嘱，凝胶类与乳膏类不宜随意叠加。
• 出现水疱、破溃、渗液增多或发热，应及时返院处理，不可自行挑破水疱。
• 放疗结束后皮肤反应仍可能持续一至两周，期间继续按医嘱护理。

放疗后皮肤用药必须与放射性皮炎分级匹配，一级重防护、二级重愈合、三级重抗感染，任何制剂的选择和使用均应由主管医生根据创面情况决定，自行购药可能延误处理。

常见问题

否。放射性皮炎需先由医生评估分级，一级与三级用药完全不同，自行购药可能加重损伤或掩盖感染，应返院由主管医生开具。

否。该药主要用于存在感染风险或已出现湿性脱皮、创面感染的阶段，一级单纯红斑期通常不需要使用，需遵医嘱。

是促进创面愈合的制剂，适用于湿性脱皮等二级反应，需在清洁创面后按医嘱使用，不能替代抗感染治疗。

否。含酒精产品会加重照射野皮肤干燥和刺激，应选择温和保湿制剂，瘙痒明显时告知医生处理。

多数一级反应在放疗结束后一至两周逐渐缓解，二级以上或合并感染者恢复时间延长，需继续按医嘱护理并复诊。

参考资料

[1] 中国抗癌协会放射治疗专业委员会. 放射性皮炎诊疗专家共识. 中华放射肿瘤学杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 肿瘤放射治疗技术管理规范.

[3] 美国国家综合癌症网络. 肿瘤临床实践指南：放射性皮炎管理.

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射治疗皮肤反应防护指南.

[5] 人民卫生出版社. 肿瘤放射治疗学.