放疗后用的皮肤膏药有哪些

放疗后皮肤反应属于放射性皮炎，处理以修复屏障、抗炎、预防感染为主，常用外用制剂包括医用射线防护喷剂、湿润烧伤膏、磺胺嘧啶银乳膏、重组人表皮生长因子凝胶及弱效糖皮质激素软膏，具体选择取决于损伤分级。放射性皮炎分级不同，用药差异明显，需由主管医师评估后决定。

放射性皮炎的分级与对应处理

1、一级反应：表现为淡红斑、脱屑、干燥瘙痒，以保湿修复为主，可选用医用射线防护喷剂或含神经酰胺的保湿霜，每日涂抹2至3次，保持局部清洁干燥。

2、二级反应：出现明显红斑、片状湿性脱皮，可选用湿润烧伤膏或磺胺嘧啶银乳膏，前者促进创面愈合，后者预防革兰阴性菌感染，涂抹厚度约1至2毫米，每日换药1至2次。

3、三级反应：融合性湿性脱皮、凹陷性水肿，需在医生指导下使用重组人表皮生长因子凝胶联合抗菌敷料，换药频率依渗出量调整，渗出多者每日1次，渗出少者隔日1次。

4、瘙痒明显者：可短期使用弱效糖皮质激素软膏如氢化可的松乳膏，连续使用不超过1周，避免长期涂抹导致皮肤萎缩。

5、疼痛明显者：可选用含利多卡因的外用制剂，但需排除感染后方可使用。

循证依据

国际放射肿瘤学协作组于2019年发布的放射性皮炎管理指南指出，二级及以上放射性皮炎不推荐常规使用酒精或碘伏消毒，以免加重刺激。中国医学科学院肿瘤医院2021年的一项回顾性分析纳入312例头颈部放疗患者，结果显示规范使用医用射线防护喷剂者二级以上放射性皮炎发生率为28.5%，未规范使用者为47.2%。

注意事项

• 涂抹药膏前用生理盐水或温开水轻轻清洗，避免用力擦拭。
• 放疗期间及放疗结束后2周内，照射野皮肤避免阳光直射、避免使用含酒精或香精的护肤品。
• 出现水疱、渗液增多、发热或疼痛加剧，需及时就诊，不可自行挑破水疱。
• 不同厂家制剂基质不同，叠加使用可能影响吸收，建议间隔30分钟以上。

放疗后皮肤膏药的选择取决于放射性皮炎分级，一级以保湿防护为主，二级需抗炎抗感染，三级需生长因子联合敷料，均应在医师指导下使用。

常见问题

否。磺胺嘧啶银乳膏主要用于二级及以上出现湿性脱皮或感染风险的创面，单纯发红属于一级反应，优先使用保湿修复类制剂。

通常需持续至放疗结束后2至4周，具体时长取决于皮肤修复情况，若红斑消退、脱屑停止即可逐渐停用。

否。皮肤破损时禁用糖皮质激素软膏，可能延缓愈合并增加感染风险，此时应选用抗菌或促进愈合的制剂。

可以，但需间隔30分钟以上，避免不同基质相互稀释或影响吸收，建议先涂水性制剂再涂油性制剂。

参考资料

[1] 国际放射肿瘤学协作组. 放射性皮炎管理指南. 2019.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 头颈部放疗患者放射性皮炎回顾性分析. 2021.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射性皮炎预防与治疗专家共识. 2020.