乳腺癌的症状有哪些?

乳腺癌最常见的首发症状是无痛性乳房肿块，多位于外上象限，质地偏硬、边界不清、活动度差。部分患者以乳头溢液、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大就诊。早期乳腺癌可无任何自觉症状，依赖影像学筛查发现。

乳腺癌的常见症状分类

1、无痛性乳房肿块：约80%的乳腺癌患者以乳房肿块为首发症状，肿块多为单发、质地坚硬、表面不光滑、边缘不规则，在乳房内不易被推动。中国抗癌协会2022年发布的乳腺癌诊疗指南指出，肿块好发于乳房外上象限，约占全部病例的45%至50%。

2、乳头与乳晕改变：肿瘤侵犯乳头或乳晕下区时，可出现乳头回缩、扁平、偏向或抬高。乳头湿疹样癌表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑，伴灼痛感，易被误诊为皮肤湿疹。

3、乳头溢液：非哺乳期出现乳头溢液需警惕，尤其是单侧单孔的血性、浆液性或水样溢液。乳腺导管内乳头状癌常以血性溢液为主要表现，溢液涂片细胞学检查可协助诊断。

4、乳房皮肤改变：肿瘤侵犯Cooper韧带可导致局部皮肤凹陷，形成酒窝征。癌细胞阻塞皮下淋巴管时，皮肤出现橘皮样改变。炎性乳腺癌表现为乳房皮肤红肿、增厚、皮温升高，类似急性乳腺炎，但抗感染治疗无效。

5、腋窝淋巴结肿大：隐匿性乳腺癌可仅表现为腋窝淋巴结肿大，而乳房内触不到明确肿块。同侧腋窝淋巴结质硬、散在、可推动，晚期可融合固定。锁骨上淋巴结转移提示已属晚期。

6、乳房疼痛：多数乳腺癌早期不伴疼痛，少数患者可有隐痛、钝痛或刺痛。绝经后女性出现乳房持续性疼痛，需排除乳腺恶性病变。

需要警惕的信号

• 乳房触及新发肿块，尤其是质地硬、边界不清、活动度差者
• 非哺乳期出现单侧乳头血性溢液
• 乳头皮肤反复糜烂、结痂，按湿疹治疗两周无效
• 乳房皮肤出现局限性凹陷或橘皮样外观
• 腋窝触及质硬肿大淋巴结

筛查建议

中国国家卫生健康委员会2022年发布的乳腺癌筛查工作方案建议：一般风险女性从40岁起每1至2年进行1次乳腺X线检查；高风险女性可将筛查起始年龄提前至35岁，每年1次乳腺超声联合X线检查。乳腺自我检查不能替代影像学筛查，但有助于发现乳房外观和触感变化。

乳腺癌症状表现多样，无痛性肿块是最常见首发表现，乳头溢液、皮肤改变和腋窝淋巴结肿大同样需要重视。出现上述任一表现应至乳腺专科就诊，通过乳腺超声、X线摄影及病理活检明确诊断。

常见问题

否。多数乳腺癌早期不伴疼痛，无痛性肿块反而更常见。仅有少数患者出现隐痛或刺痛，不能以是否疼痛判断良恶性。

否。乳头溢液可由导管扩张、内分泌紊乱等良性原因引起。但单侧单孔血性溢液需高度警惕，应行溢液涂片和乳管镜检查。

否。腋窝淋巴结肿大也可由感染、免疫反应等引起。但质硬、无痛、进行性增大的淋巴结需排除乳腺来源的转移癌。

否。自我检查有助于发现肿块和外观变化，但难以发现微小钙化灶和早期病变。40岁以上女性仍需定期接受乳腺X线检查。

急性乳腺炎多伴发热、白细胞升高，抗感染治疗有效。炎性乳腺癌皮肤红肿范围广、皮温高，抗感染治疗无效，需行皮肤活检确诊。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）. 中国抗癌协会, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌筛查工作方案. 国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺导管内乳头状瘤诊治专家共识. 中华外科杂志, 2021.

[4] 国家癌症中心. 中国乳腺癌筛查与早诊早治指南（2021版）. 人民卫生出版社, 2021.