冠状动脉搭桥术是什么手术

冠状动脉搭桥术是取用自身其他部位的健康血管，在主动脉与冠状动脉狭窄远端之间建立一条新的血流通道，使血液绕过狭窄或堵塞段落，恢复心肌供血的一种心脏外科手术。

手术的基本原理

1、核心目标：冠状动脉粥样硬化可导致血管腔狭窄甚至闭塞，心肌因此缺血。搭桥手术并不切除原有斑块，而是在堵塞段两端另接一条血管通路，让血流从新通道通过。

2、桥血管来源：常用取材部位包括大隐静脉、乳内动脉、桡动脉。不同血管的远期通畅率存在差异，医师会根据病变位置与全身情况选择。

3、适用病变：左主干病变、三支血管病变、合并糖尿病或心功能受损的多支病变，以及部分介入治疗难以处理的弥漫性病变，通常更倾向外科搭桥。

手术怎么做

1、术前评估：完成冠状动脉造影、心脏超声、颈动脉超声及心肺功能评估，确认狭窄部位、数量与心肌存活情况。

2、血管取材：同期获取大隐静脉或桡动脉，乳内动脉通常在胸骨切开后原位游离，保持其与锁骨下动脉的连接。

3、建立循环：多数病例使用体外循环，心脏停跳后吻合血管；部分病例采用非体外循环下心脏不停跳技术，以减少体外循环相关并发症。

4、血管吻合：将桥血管一端吻合于主动脉，另一端吻合于狭窄远端的冠状动脉；乳内动脉则直接与冠状动脉吻合。

5、术后管理：转入监护病房观察血流动力学、心律与引流情况，逐步恢复活动并启动长期二级预防。

效果与风险

据《中国心血管健康与疾病报告》2022年发布的数据，中国冠状动脉旁路移植手术年例数已超过4万例，在经验丰富的中心，择期手术住院死亡率约为1%至2%。权威指南如《中国冠状动脉旁路移植术围术期管理专家共识》指出，乳内动脉至前降支的桥血管十年通畅率可保持在90%左右，明显优于大隐静脉桥。术后仍需长期控制血压、血脂、血糖，并坚持抗血小板等基础治疗，否则桥血管仍可能发生粥样硬化。

需要留意的情形

搭桥手术解决的是当前最严重的狭窄，并不能阻止动脉粥样硬化整体进程。术后若出现胸闷再发、活动耐量下降，应及时复查冠状动脉造影或冠脉CT，评估桥血管与自身血管状态。急性心肌梗死需紧急再灌注时，通常优先考虑介入治疗；病情稳定、病变适合外科处理者，才由心脏团队讨论搭桥指征。

常见问题

是。绝大多数搭桥手术需经胸骨正中切口完成，属于开胸手术；少数微创术式可经侧胸小切口进行，但适用范围有限。

否。支架经导管置入冠状动脉内撑开狭窄段，搭桥则另接血管绕过狭窄段，两者路径、创伤与适用病变不同。

会。静脉桥十年通畅率低于动脉桥，术后控制血脂、血压、血糖并规律服药，可延缓桥血管病变进展。

左主干病变、三支血管弥漫病变、合并糖尿病或心功能不全者，通常更适合外科搭桥，具体由心脏团队评估。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会胸心血管外科学分会. 中国冠状动脉旁路移植术围术期管理专家共识. 中华胸心血管外科杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用心脏病学. 第5版. 上海: 上海科学技术出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.