盆腔炎怎么查

盆腔炎的诊断需结合病史、妇科查体与实验室检查综合判断，单凭症状无法确诊。出现下腹痛伴异常阴道分泌物时，应到妇科接受盆腔检查，并依据病情选择超声、分泌物检测等手段明确诊断。

诊断依据与检查手段

1、最低诊断标准：性活跃期女性出现下腹痛，且排除其他病因后，妇科双合诊或三合诊发现宫颈举痛、子宫压痛或附件区压痛，即可作出盆腔炎的最低临床诊断。这一标准来自中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组发布的盆腔炎症性疾病诊治规范，用于指导临床早期识别。

2、实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白和红细胞沉降率常升高。中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组相关诊治规范指出，这些指标有助于判断炎症程度，但不作为单独确诊依据。宫颈管分泌物涂片及培养可发现淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体，核酸扩增检测对沙眼衣原体和淋病奈瑟菌的敏感性较高。

3、影像学检查：经阴道超声可观察输卵管增粗、输卵管卵巢肿块、盆腔积液等改变。对于超声难以明确的复杂病例，磁共振成像可提供更清晰的软组织分辨率。影像学正常不能排除轻症盆腔炎。

4、腹腔镜检查：腹腔镜是诊断盆腔炎较为准确的方法，可直接观察输卵管表面充血、水肿及脓性渗出物。因属有创操作，通常用于诊断不明确或治疗效果不佳者。

5、鉴别诊断：需排除异位妊娠、卵巢囊肿破裂、急性阑尾炎、泌尿系结石等。育龄期女性必须检测血或尿人绒毛膜促性腺激素，以避免漏诊异位妊娠。

检查流程

• 第一步：详细询问性生活史、既往盆腔炎史、宫腔操作史。
• 第二步：妇科双合诊评估宫颈举痛、子宫及附件压痛。
• 第三步：采集宫颈管分泌物送检病原体。
• 第四步：抽血查血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率，并行妊娠试验。
• 第五步：经阴道超声检查盆腔情况，必要时行磁共振成像或腹腔镜。

数据参考

一项发表于《中华妇产科杂志》的多中心研究显示，在临床诊断为盆腔炎的患者中，宫颈管沙眼衣原体阳性率约为百分之二十至三十，淋病奈瑟菌阳性率约为百分之五至十五，提示病原体检测对指导治疗具有实际意义。

盆腔炎的诊断依赖妇科查体、实验室与影像学检查的综合判断，腹腔镜为较准确手段但不作为首选。出现下腹痛伴分泌物异常应尽早就诊，避免自行判断延误病情。

常见问题

否。B超可发现输卵管增粗或盆腔积液，但轻症盆腔炎超声常无异常，需结合妇科查体、分泌物检测和血液指标综合判断，不能仅凭B超确诊或排除。

是。抽血查血常规、C反应蛋白和红细胞沉降率有助于判断炎症程度，同时必须检测人绒毛膜促性腺激素以排除异位妊娠，这些项目属于常规评估内容。

否。腹腔镜诊断较准确，但属有创操作，通常用于诊断不明确或规范治疗效果不佳者。多数患者通过妇科查体、分泌物检测和超声即可作出临床诊断。

宫颈举痛是盆腔炎最低诊断标准的核心体征之一。性活跃期女性出现下腹痛，妇科检查发现宫颈举痛、子宫压痛或附件区压痛，排除其他病因后可临床诊断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎症性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志.

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·妇产科学分册. 人民卫生出版社.