查盆腔炎做哪些检查

盆腔炎的诊断需结合病史、妇科查体与实验室及影像学检查综合判断，单凭症状无法确诊。常用检查包括妇科双合诊、阴道分泌物检测、血常规与炎症指标、病原体检测及超声，必要时行腹腔镜。

妇科查体与分泌物检查

1、妇科双合诊：评估子宫压痛、附件区压痛及宫颈举痛，是临床诊断盆腔炎的最低标准之一，操作简便且即时可得。

2、阴道分泌物湿片镜检：观察白细胞数量，若每高倍视野白细胞超过10个，提示上生殖道感染可能，需结合其他指标判读。

3、宫颈分泌物培养及核酸扩增检测：用于识别淋病奈瑟菌与沙眼衣原体，这两种病原体是盆腔炎常见致病菌，核酸检测敏感度高于培养。

血液与炎症指标

4、血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高可辅助判断感染活动度，但约30%至50%的轻症患者血象可正常。

5、红细胞沉降率与C反应蛋白：两项均为炎症标志物，C反应蛋白升高幅度与感染严重程度相关，可用于疗效随访。

6、降钙素原：在全身感染或脓肿形成时可能升高，用于鉴别是否合并脓毒症。

影像学检查

7、经阴道超声：可显示输卵管增粗、积液、盆腔游离液体及输卵管卵巢脓肿，是首选影像手段，无辐射且费用适中。

8、磁共振成像：对软组织分辨率高，适用于超声结果不明确或怀疑复杂脓肿时，但费用较高、耗时较长。

9、腹腔镜：为诊断金标准，可直接观察输卵管表面充血、脓性渗出及粘连，同时可取标本送检，属有创操作，通常保留给诊断困难或需手术者。

证据与数据

据中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组发布的《盆腔炎性疾病诊治规范（2019修订版）》，盆腔炎的最低诊断标准为宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛，附加标准包括口腔温度超过38.3摄氏度、宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物、阴道分泌物湿片见大量白细胞、红细胞沉降率升高及C反应蛋白升高。该规范同时指出，腹腔镜诊断准确率最高，但属有创检查，不列为常规初筛手段。

注意事项

急性期出现高热、剧烈下腹痛或阴道大量脓性分泌物时，应尽快就医，避免自行观察延误。检查前24至48小时避免阴道冲洗、性生活及阴道用药，以免影响分泌物结果。妊娠期女性进行影像检查需告知医生，由医生评估选择超声或磁共振。慢性盆腔痛者若常规检查阴性，仍需结合病史排除其他病因，不宜反复进行有创检查。

常见问题

否。腹腔镜是诊断金标准，但属有创操作，仅用于诊断困难、治疗无效或怀疑脓肿破裂等特殊情况，常规诊断依靠妇科查体、分泌物检测和超声。

不能单独确诊。超声可发现输卵管增粗、积液或脓肿，但轻症盆腔炎超声可能无异常，需结合妇科查体压痛及炎症指标综合判断。

不能。约30%至50%的轻症患者白细胞计数可正常，血常规仅作辅助参考，确诊仍需依据妇科查体压痛及病原体检测结果。

通常不需要。妇科查体、分泌物检测和经阴道超声均无需空腹，仅当医生同时安排腹腔镜或需静脉麻醉的检查时，才按要求禁食禁水。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范（2019修订版）. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 世界卫生组织. 性传播感染管理指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2016.