怎样检查盆腔炎

盆腔炎的医学名称为盆腔炎性疾病，确诊需结合病史、妇科查体、实验室检查与影像学检查综合判断，不能仅凭单一症状或某一项检查结果下诊断。出现下腹痛、异常阴道分泌物等症状时，应前往妇科接受规范评估。

主要检查路径

1、妇科查体：医生通过双合诊或三合诊评估子宫、附件区是否有压痛、增厚或包块。宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛是盆腔炎性疾病的最低诊断标准，三项中满足一项即可启动进一步检查。病情稳定者通常在初诊时完成一次查体；急性发作伴剧烈腹痛者需在处置前后各评估一次。

2、实验室检查：血常规可观察白细胞与中性粒细胞比例，C反应蛋白和红细胞沉降率在急性期常升高。阴道分泌物湿片镜检可查见白细胞增多，同时需检测沙眼衣原体和淋病奈瑟菌，这两种病原体是盆腔炎性疾病最常见的致病菌。核酸扩增检测是上述病原体筛查的常用方法。

3、影像学检查：经阴道超声是首选影像手段，可显示输卵管增粗、输卵管卵巢脓肿、盆腔积液等改变。超声结果正常不能排除轻症盆腔炎性疾病。对于超声难以明确的复杂病例，磁共振成像可提供更清晰的软组织分辨信息。

4、腹腔镜检查：属于有创检查，通常不作为常规手段。当诊断存疑、治疗效果不佳或需与其他急腹症鉴别时，腹腔镜可直视输卵管表面充血、脓性渗出等病变，同时取分泌物做病原学培养。

诊断标准与数据

依据中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组发布的《盆腔炎性疾病诊治规范》，在性活跃期女性中，若出现下腹痛并伴有宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛，即可临床诊断盆腔炎性疾病。该规范同时指出，盆腔炎性疾病在育龄期女性中的发病率约为百分之二至百分之十二，且约百分之二十的患者可能因延误诊治出现输卵管性不孕等后遗症。

鉴别方向

• 异位妊娠：需检测血人绒毛膜促性腺激素，结合超声判断。
• 急性阑尾炎：疼痛多始于上腹或脐周，后转移至右下腹，麦氏点压痛明显。
• 卵巢囊肿破裂或扭转：突发一侧下腹剧痛，超声可见囊肿及盆腔积液。

出现下腹持续疼痛、发热或阴道分泌物明显异常时，应尽早就诊妇科，避免自行观察。确诊后需按医嘱完成全程治疗，治疗期间避免性生活，性伴侣也应同步接受检查和治疗，以降低复发风险。

常见问题

否。B超可发现输卵管增粗或脓肿，但轻症盆腔炎超声可能无异常，需结合妇科查体和实验室检查综合判断。

是。血常规、C反应蛋白和红细胞沉降率有助于判断感染程度和炎症活动情况，是常规评估项目之一。

会。盆腔炎并非只通过性传播，宫腔操作、邻近器官炎症蔓延等也可导致，但性活跃期女性发病率更高。

是。完成治疗后建议在下次月经干净后复查，评估症状是否消失及病原体是否清除，以减少后遗症风险。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范（2019修订版）. 中华妇产科杂志.

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 世界卫生组织. 性传播感染管理指南. 2021.