盆腔炎怎么查

盆腔炎的诊断需结合病史、妇科查体与实验室检查综合判断，单凭症状无法确诊。出现下腹痛、异常阴道分泌物或发热时，应尽早就诊妇科，由医生依据诊断标准逐项排查，避免自行判断延误病情。

1、病史与症状采集：医生会询问下腹痛的起病时间、性质、程度，是否伴随发热、异常阴道分泌物增多或异味、性交痛、异常阴道出血，以及近期宫腔操作史、既往盆腔炎发作史。这些信息决定后续检查的优先顺序。

2、妇科双合诊与三合诊：这是基础且关键的步骤。医生通过触诊判断子宫体压痛、附件区压痛、宫颈举痛。若出现宫颈举痛或子宫压痛或附件压痛中的任意一项，即达到临床最低诊断标准，需进一步检查确认。

3、实验室检查：包括血常规查看白细胞与中性粒细胞比例是否升高，C反应蛋白与红细胞沉降率评估炎症程度，阴道分泌物生理盐水涂片观察白细胞数量，以及宫颈管分泌物或阴道拭子核酸检测沙眼衣原体与淋病奈瑟菌。病原学结果直接决定抗感染方向。

4、影像学检查：经阴道超声是常用手段，可显示输卵管增粗、盆腔积液、输卵管卵巢脓肿等结构改变。对于超声结果不明确或怀疑深部脓肿者，可进一步行磁共振成像。影像学正常不能排除轻症盆腔炎。

5、腹腔镜检查：属于有创检查，通常用于诊断不明确、治疗效果不佳或需与其他急腹症鉴别的病例。腹腔镜可直接观察输卵管表面充血、水肿及脓性渗出物，被视为诊断盆腔炎的特异性方法，但因创伤性不作为首选。

一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心研究显示，在因下腹痛就诊的女性中，盆腔炎的最低诊断标准阳性率约为百分之二十至三十，其中仅约半数患者出现发热，说明体温正常不能排除该病。世界卫生组织2021年发布的性传播感染管理指南指出，盆腔炎的临床诊断应基于病史与查体，在条件允许时结合病原学检测，以指导针对性治疗。

盆腔炎的确诊依赖症状、查体、实验室与影像学的综合判断，腹腔镜为特异性手段但非常规使用。出现下腹痛伴分泌物异常时应及时就医，避免自行用药掩盖病情。治疗期间需遵医嘱完成疗程，性伴侣应同步检查，以降低复发风险。

常见问题

否。B超可发现输卵管增粗或盆腔积液，但轻症盆腔炎影像学可无异常，需结合妇科查体与实验室检查综合判断。

否。血常规白细胞升高仅提示炎症，不能定位盆腔，确诊需结合宫颈举痛、附件压痛等妇科查体结果。

否。腹腔镜是特异性诊断手段，但属有创检查，通常仅用于诊断不明或治疗效果不佳者，不作为常规首选。

是。相当比例患者体温正常，仅表现为下腹痛或分泌物异常，体温正常不能排除盆腔炎。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 性传播感染管理指南. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.