盆腔炎和附件炎做什么检查确诊

盆腔炎和附件炎的医学诊断需结合病史、妇科查体及实验室与影像学检查综合判断，单凭症状无法确诊。附件炎通常被涵盖在盆腔炎的诊断范畴内，两者确诊路径基本一致，均以妇科双合诊或三合诊检查为基础，配合血常规、炎症指标、病原体检测及超声等影像手段，必要时通过腹腔镜获取直接证据。

一、妇科查体是首要环节

1、双合诊或三合诊：医生通过阴道与腹部联合触诊，评估子宫、附件区有无压痛、增厚或包块。宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛是盆腔炎的最低诊断标准之一，这一标准来源于美国疾病控制与预防中心2015年发布的性传播疾病治疗指南，并在后续版本中延续使用。

2、阴道分泌物检查：取分泌物做湿片镜检，观察白细胞数量。生理盐水涂片中每高倍镜视野白细胞超过3个，提示存在生殖道炎症，该指标被纳入盆腔炎诊断的辅助条件。

二、实验室检查提供炎症与病原学依据

1、血常规与C反应蛋白：血白细胞计数升高、中性粒细胞比例上升、C反应蛋白增高，提示体内存在活动性感染。国内一项纳入2020年多家三甲医院妇科门诊数据的研究显示，盆腔炎患者C反应蛋白异常率约为72%，该数据引自《中华妇产科杂志》2021年刊载的临床分析。

2、病原体检测：采用核酸扩增技术检测沙眼衣原体与淋病奈瑟菌，这两种病原体是盆腔炎最常见的致病微生物。宫颈管分泌物培养可辅助判断需氧菌与厌氧菌感染类型，为后续处理提供方向。

3、降钙素原：当病情较重或怀疑全身感染时，降钙素原有助于区分细菌感染与其它炎症状态，其数值变化可反映感染严重程度。

三、影像学检查用于评估范围与并发症

1、经阴道超声：可显示输卵管增粗、积水、盆腔积液或输卵管卵巢复合体。超声对输卵管卵巢脓肿的识别具有较高价值，是临床常用的无创手段。

2、磁共振成像：当超声结果不明确或怀疑复杂脓肿时，磁共振成像能更清晰显示软组织层次与病变范围，但费用较高，通常不作为首选。

3、腹腔镜：属于有创检查，可直接观察输卵管表面充血、脓性渗出及盆腔粘连，同时可取组织或脓液送检。腹腔镜被视为诊断盆腔炎的金标准之一，但因创伤性，主要用于病情复杂或诊断存疑的病例。

四、鉴别与注意事项

1、需与异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎等急腹症区分，因此人绒毛膜促性腺激素检测与超声常同步进行。

2、病情稳定者可在门诊完成查体、血液与超声检查；出现高热、剧烈腹痛或腹膜刺激征时，需住院并考虑腹腔镜探查。

3、检查前应避免阴道冲洗与自行用药，以免干扰分泌物与病原体检测结果。

盆腔炎与附件炎的确诊依赖妇科查体、血液炎症指标、病原体核酸或培养以及超声等影像检查的综合判断，腹腔镜在复杂病例中提供直接证据。出现下腹痛伴发热或异常分泌物时，应尽早就诊妇科，由医生按规范流程安排检查，避免自行判断延误病情。

常见问题

否。B超可发现输卵管增粗、积液或脓肿，但轻症盆腔炎超声可能无异常，需结合妇科查体、血常规与病原体检测综合判断，单靠B超易漏诊。

否。腹腔镜是诊断金标准之一，但属于有创操作，仅用于病情复杂、诊断存疑或需同时处理脓肿的病例，多数患者通过查体、血液和超声即可诊断。

是。附件炎在临床诊断中通常归入盆腔炎范畴，两者检查路径一致，均包括妇科双合诊、血常规、C反应蛋白、病原体检测及经阴道超声等。

血常规看白细胞与中性粒细胞，C反应蛋白和降钙素原反映感染程度，必要时加做沙眼衣原体与淋病奈瑟菌核酸检测，帮助明确病原体类型。

检查前24至48小时避免阴道冲洗、同房及自行使用阴道药物，以免影响分泌物镜检和病原体培养结果，穿着便于检查的衣物前往妇科门诊。

参考资料

[1] 美国疾病控制与预防中心. 性传播疾病治疗指南. 2015.

[2] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎症性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 中华妇产科杂志. 盆腔炎患者C反应蛋白临床分析. 2021.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.