盆腔炎怎么检查出来

盆腔炎的诊断需结合病史、妇科查体与实验室检查综合判断，单凭症状不能确诊。最低诊断标准为宫颈举痛、子宫压痛或附件区压痛，满足其一并排除其他急腹症后即可启动经验性处理。

1、妇科双合诊与三合诊：宫颈举痛、子宫体压痛、附件区压痛是盆腔炎的最低诊断标准，敏感度较高但特异度有限，需与其他检查联合判读。

2、阴道分泌物检查：取阴道后穹窿分泌物行生理盐水湿片镜检，白细胞增多提示下生殖道炎症；同时检测阴道毛滴虫、假丝酵母菌及细菌性阴道病相关线索细胞。

3、宫颈管分泌物检测：采用核酸扩增试验检测沙眼衣原体与淋病奈瑟菌，二者是盆腔炎常见病原体。世界卫生组织2021年估算全球15至49岁人群每年新发沙眼衣原体感染约1.29亿例，淋病约8200万例。

4、血液检查：血常规可见白细胞计数与中性粒细胞比例升高，C反应蛋白及红细胞沉降率升高支持炎症存在，但正常结果不能排除轻症盆腔炎。

5、影像学检查：经阴道超声可显示输卵管增粗、输卵管卵巢复杂包块、盆腔游离积液及积脓。磁共振成像对软组织分辨率更高，适用于超声结果不明确者，但费用较高。

6、腹腔镜检查：属诊断金标准，可直接观察输卵管表面充血、水肿及脓性渗出物，同时取病灶分泌物行病原学培养。因属有创操作，仅用于诊断困难或治疗效果不佳者。

7、子宫内膜活检：取子宫内膜组织行组织学检查，显示浆细胞浸润及中性粒细胞浸润可支持子宫内膜炎诊断，进而推断盆腔炎，适用于临床表现不典型者。

中华医学会妇产科学分会2020年发布的盆腔炎性疾病诊治规范指出，有性生活史的年轻女性出现下腹痛并伴宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛时，应高度怀疑盆腔炎，及时评估可降低输卵管性不孕与异位妊娠风险。延误诊断与治疗超过3天，输卵管性不孕风险上升。病情稳定者可在门诊口服方案治疗，48至72小时复评；出现高热、剧烈腹痛或盆腔脓肿者需住院观察。

诊断依赖查体、实验室与影像学三者互证，任何单项结果正常均不能排除盆腔炎，下腹痛持续或加重时应尽早就诊妇科。

常见问题

否。B超对轻度盆腔炎敏感度有限，需结合妇科查体、分泌物检测与血液检查共同判断，仅凭B超易漏诊。

否。无性生活者盆腔炎概率极低，但若存在宫腔操作史、邻近器官炎症蔓延等情况，仍可能发生，需由医生评估。

否。轻症盆腔炎白细胞可正常，需结合宫颈举痛、附件压痛及C反应蛋白等指标综合判断，不能仅凭血常规排除。

否。腹腔镜为诊断金标准，但属有创操作，通常用于诊断困难或规范治疗无效者，多数患者经无创检查即可诊断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范（2020修订版）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 全球性传播感染监测报告. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·妇产科学分册. 人民卫生出版社, 2017.